أدوية الغدة الدرقية: ليفوثيروكسين ومضادات الدرقية ويود مشع واستئصال

ما هو المرض؟

تزيد هرمونات الدرقية معدل الأيض: تسرّع القلب والتنفس وتزيد الحرارة واستهلاك الأكسجين. تُستعمل لعلاج قصور الدرقية (انظر قصور الدرقية) أو يُثبَّط إنتاجها في فرط الدرقية (فرط الدرقية)، وفي الجراحة استئصال الدرقية.

الأسباب

• ليفوثيروكسين: للتهاب الدرقية المزمن (هاشيموتو)، بعد علاج فرط الدرقية، تضخم الدرقية السوي، عقيدات الدرقية، وسرطان الدرقية
• ميثيمازول وPTU: العلاج الدوائي لفرط الدرقية؛ يُعطى يود البوتاسيوم أحياناً لتحضير الجراحة

الأعراض والعلامات

آثار الليفوثيروكسين الزائد

• خفقان وتسرع قلب، صداع، عصبية، أرق
• إسهال وقيء، فقدان وزن، تعب، تعرق، احمرار

آثار PTU والمضادات

• خدر، صداع، تساقط شعر، طفح، غثيان وقيء
• انعدام المحببات (Agranulocytosis): التهاب حلق وحمى
• التهاب كبد أو جلد مقشر نادراً

الفحوصات

• تحاليل T3 وT4 وTSH؛ في فرط الدرقية ابدأ بـT3 وT4.
• مراقبة القلب.

العلاج

• ليفوثيروكسين مدى الحياة غالباً؛ تأثيره يظهر بعد 3–4 أسابيع.
• SSKI: يقلص الدرقية؛ يؤخذ بقشة لأنه يصبغ الأسنان وبعيداً ساعة عن الأدوية الأخرى.
• الميثيمازول: غير آمن للحمل؛ PTU: يُفضل في الحمل (لا يعبر المشيمة بسهولة).
• حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول) لتهدئة القلب.
• اليود المشع RAIU يدمّر الغدة.

ليفوثيروكسين: تفاصيل إضافية

• الأسماء التجارية الشائعة عالميًا: Synthroid وLevoxyl وUnithroid وLevothroid (راجع النشرة المصرية).
• موانع: فرط حساسية، قصور قشرة الكظر غير المعالج، التسمم الدرقي، بعد احتشاء حديث بعضلة القلب، ولا تُستعمل لعلاج السمنة أو العقم. العلاج عادةً مدى الحياة إلا قصور الدرقية العابر بعد التهاب الغدة.
• الأعراض الشائعة هي علامات الجرعة الزائدة وفرط الدرقية أثناء ضبط الجرعة.
• تداخلات إضافية: مضادات الاكتئاب من نوع SSRI تقلل فعالية الهرمون، وبقية مضادات الاكتئاب قد تزيد فعاليته.
• جرعة للتعلّم: حوالي 100–125 ميكروغرام يوميًا فمويًا كجرعة نموذجية (فردية، راجع الطبيب والنشرة).
• أبلغ إن ظهر صداع أو عصبية أو خفقان أو إسهال أو تعرق مفرط أو عدم تحمل الحرارة أو ألم صدر أو زيادة النبض.

مضادات الدرقية (PTU وميثيمازول): تكملة

• الآلية: تمنع تصنيع هرمونات الدرقية، وبديلاها اليود المشع أو الاستئصال الجراحي الكلي أو الجزئي. ويُعطى يود البوتاسيوم أحيانًا مع أحدهما تمهيدًا للجراحة.
• آثار إضافية: حمى القش، التهاب الحلق، طفح، حمى، صداع، غثيان وقيء، تنميل، انعدام المحببات (نقص كريات الدم البيضاء)، التهاب جلد مقشر، نقص المحببات، نقص البروثرومبين، والتهاب كبد دوائي.
• موانع وحذر: لا ترضع الأم أثناء استعمالها؛ اليود المشع ممنوع في الحمل والرضاعة؛ والميثيمازول وPTU يُستعملان بحذر شديد في الحمل لأنهما قد يسببان قصور درقية للجنين، وعند الضرورة يُفضل PTU لأنه لا يعبر المشيمة بسهولة؛ وتزيد خطر النزف مع مضادات التخثر الفموية.
• تمريض: كل 8 ساعات على مدار الساعة، لا تضاعف الجرعة، أبلغ عن التهاب الحلق أو الحمى أو السعال أو سهولة النزف والكدمات أو الصداع أو التوعك، سجّل الوزن مرتين أسبوعيًا (وقد يُطلب قياس النبض)، تجنّب الأدوية بدون وصفة إلا بإذن. جرعة PTU: راجع النشرة.

دور التمريض

بعد استئصال الدرقية

• خطر عاصفة درقية.
• مراقبة الصرير وقوة الصوت.
• رأس السرير 30–45 درجة وليس مسطحاً؛ بدون ثني أو مد الرقبة.
• كالسيوم منخفض (أقل من 8.6): Chvostek (انقباض الخد) وTrousseau (تشنج اليد مع الضغط 3 دقائق) وتنميل حول الفم.

مراقبة وتثقيف

• راقب القلب ووظائف الدرقية.
• لا تغيّر العلامة التجارية دون استشارة.
• مضادات الدرقية كل 8 ساعات؛ وزن مرتين أسبوعياً؛ بلّغ عن حمى والتهاب حلق.
• تداخلات: مضادات التخثر (نزيف أطول)، الأنسولين وخافضات السكر (هبوط)، ديجوكسين وحاصرات بيتا (ضعف فعالية).

علامات الخطر

تثقيف المريض

• ليفوثيروكسين: صباحاً على معدة فارغة، لا يوقف فجأة، لا يضاعف الجرعة
• كالسيوم: بلّغ عن تنميل
• بعد اليود المشع: تجنب الحوامل والزحام وحمام منفصل وإسدال الماء 3 مرات
• العين: تمارين، دموع صناعية، نظارة داكنة
• حمية فرط الدرقية: سعرات 4000–5000، لا كافيين ولا أكل حار

نقاط مهمة

• ليفوثيروكسين: صباحاً، مدى الحياة، لا إيقاف فجأة
• PTU مفضل في الحمل، ميثيمازول لا
• حمى والتهاب حلق مع مضادات الدرقية: بلّغ
• بعد الاستئصال: ABC ثم الكالسيوم
• عاصفة درقية: هياج وتخليط وضغط مرتفع
• SSKI بقشة