تثقيف مريض مضادات التخثر: النزيف والوقاية
Bleeding Precautions & Patient Teaching on Anticoagulants
قائمة موحدة لاحتياطات النزيف: ما يتجنبه المريض، علامات النزيف، والصفائح والـINR وحيل التذكر.
ما هو المرض؟
أهم هدف تمريضي مع الهيبارين والوارفارين والأدوية الحديثة هو منع النزيف واكتشافه مبكراً. القيم المعملية الأساسية: الهيبارين aPTT 46–70 ثانية، الوارفارين INR 2–3؛ والصفائح أقل من 50 ألف = خطير (احجب الهيبارين). تفاصيل الأدوية في الهيبارين والوارفارين والأدوية الحديثة.
الأعراض والعلامات
علامات النزيف: براز أسود قطراني (نزيف هضمي)، بول دموي، رعاف، نمشات على الصدر (Petechiae)، وكدمات سهلة.
الفحوصات
| الدواء | التحليل |
|---|---|
| الهيبارين | aPTT 46–70 ثانية |
| الوارفارين | INR 2–3 |
| أي مضاد تخثر | الصفائح؛ أقل من 50 ألف خطر |
العلاج
الأدوية التي تزيد النزيف وتُراجع مع الطبيب: الأسبرين، كلوبيدوجريل، إينوكسابارين (حيلة: كلها تبدأ حرف P: AsPirin, ClоPidogrel, EnoxaParin). والأعشاب والمكملات التي تزيد النزيف: فيتامين E، جنسنج، جنكو بيلوبا، ثوم، أوميجا 3، St John’s Wort.
دور التمريض
- لا تُعطى مضادات التخثر مع نزيف نشط أو قرحة معدة.
- تحقق من حالات الخطر: تليف كبدي، التهاب كبد، كحول، NSAIDs، سمية الباراسيتامول.
- راقب الصفائح؛ أقل من 50 ألف: احجب الهيبارين.
- اشرح عدم استعمال أدوات حادة، ومنع الإمساك.
علامات الخطر
براز أسود، بول دموي، رعاف مستمر، نمشات أو كدمات واسعة؛ بلّغ الطبيب مباشرة.
تثقيف المريض
- لا سجاد صغير؛ إضاءة جيدة في الممرات
- فرشاة أسنان ناعمة، لا خيط أسنان قاسٍ ولا غسول فم كحولي
- ماكينة حلاقة كهربائية
- ألياف وسوائل لمنع الإمساك
- لا رياضات احتكاكية
- سوار تنبيه طبي
نقاط مهمة
- علامات النزيف: براز أسود، بول دموي، رعاف، نمشات، كدمات
- الصفائح < 50 ألف خطر
- فرشاة ناعمة وماكينة كهربائية
- تجنب EGGOS: E, G, G, G, O, S
- CHANT: كبد وكحول وNSAIDs وباراسيتامول
