أدوية الرحم المقوّية: Oxytocin وMethylergonovine وMisoprostol وCarboprost
Uterine Stimulants (Oxytocics)
أدوية تزيد تقلص الرحم: Oxytocin، Methylergonovine، Carboprost، Misoprostol؛ دواعيها وموانعها وآثارها (تسمم مائي، فرط انقباض) ومتى توقف التسريب.
ما هو المرض؟
المقوّيات تزيد قوة ومدة وتكرار تقلصات الرحم وتقلل نزفه. تُعطى بعد خروج المشيمة لمنع النزف الناتج عن ارتخاء الرحم (Uterine atony). من أمثلتها carboprost وmethylergonovine وmisoprostol. الأوكسيتوسين هرمون طبيعي تفرزه الغدة النخامية الخلفية ويؤثر على عضلة الرحم الملساء خاصة الرحم الحامل. تفاصيل الإجراءات في إجراءات مساعدة الولادة وأدوية الولادة الأخرى في أدوية الولادة والحمل.
الأعراض والعلامات
دواعي الاستعمال
- منع نزف ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض الناتج عن ارتخاء الرحم
- تحريض ولادة مبكرة مهبلية عند وجود دواعٍ جنينية أو أمومية: سكري وجنين كبير، مشكلة Rh، تمزق مبكر للأغشية، خمول الرحم، تسمم الحمل
- تدبير الإجهاض المحتوم أو غير الكامل
الآثار الجانبية
- Oxytocin: بطء قلب الجنين، تمزق الرحم، فرط توتر الرحم، غثيان وقيء، اضطراب نظم، تأق
- يشبه vasopressin ولذلك قد يسبب تسممًا مائيًا (زيادة سوائل)
- المقوّيات الأخرى: غثيان وقيء وإسهال، ارتفاع ضغط، ألم صدر مؤقت، دوخة، صداع؛ وقد يحدث ارتفاع ضغط مع تشنج أو صداع
- حساسية محتملة
العلاج
موانع الاستعمال
Oxytocin:
- عدم تناسب الحوض والجنين
- وضع أو عرض جنيني غير مناسب
- طوارئ توليدية أو كرب جنيني دون ولادة وشيكة
- تسمم حمل شديد أو إكلامبسيا وفرط ضغط
- مشيمة سادّة كاملة أثناء الحمل
- حين تكون الولادة المهبلية ممنوعة
مقوّيات أخرى: methylergonovine لا يُستعمل قبل خروج المشيمة، ويُمنع مع الحساسية أو ارتفاع الضغط.
عند إعطاء الأوكسيتوسين مع رافعات الضغط قد يحدث ارتفاع شديد بضغط الأم.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
استعمال كل دواء (للمراجعة السريعة)
| الدواء | الاستعمال | ملاحظة |
|---|---|---|
| Methylergonovine (Methergine) | التحكم في نزف ما بعد الولادة وارتخاء الرحم | يُعطى بعد خروج المشيمة، عضليًا أو وريديًا أو فمويًا حسب أمر الطبيب؛ ممنوع مع ارتفاع الضغط |
| Misoprostol (Cytotec) | نزف ما بعد الولادة، ونضج عنق الرحم | يُعطى مهبليًا في بعض البروتوكولات؛ راجع النشرة |
| Oxytocin (Pitocin) | قبل الولادة: بدء المخاض أو تحسين التقلصات؛ بعدها: التحكم في النزف | تسريب وريدي مخفف بمضخة؛ تُفرد الجرعة لكل حالة ولا تُتجاوز الحدود المقررة في البروتوكول |
دور التمريض
الأولويات التمريضية
- خذ تاريخًا توليديًا (عدد الحمول والولادات، مشاكل سابقة، نوع المخاض، إجهاض، ولادة ميتة، تشوهات) وتاريخًا صحيًا
- سجّل نشاط الرحم: القوة والمدة والتكرار
- أي مريضة على أوكسيتوسين وريدي تحت مراقبة مستمرة وطبيب الولادة متاح فورًا
- بعد الولادة: قس الضغط والنبض والتنفس قبل إعطاء أي دواء مقوٍّ
- Methylergonovine: تقلصات البطن متوقعة ودليل على الفعالية؛ والرحم المتحسّس يكون صغيرًا صلبًا مستديرًا أسفل البطن؛ بلّغ إذا كان الألم مستمرًا أو شديدًا
- تغيّر ملحوظ في نبض الجنين أو إيقاعه
- تغير ملحوظ بتكرار/سرعة/إيقاع التقلصات؛ تقلص أطول من 60 ثانية؛ تقلصات أسرع من كل 2–3 دقائق؛ لا ارتخاء ملموس للرحم
- زيادة أو نقص ملحوظ بالضغط أو النبض أو تغير عام بحالة المريضة (تُقاس العلامات كل 15–30 دقيقة في المخاض الفعال)
علامات الخطر
- نبض جنيني غير طمأن (تباطؤات متأخرة)
- تقلص رحم أطول من 60 ثانية بلا ارتخاء
- نزف مهبلي غزير أو ألم مفاجئ شديد (تمزق الرحم)
- ضغط مرتفع جدًا أو صداع/تشنج
- أعراض تسمم مائي (صداع، غثيان، ارتباك)
تثقيف المريض
- اشرح للأم أسباب المراقبة المستمرة
- بعد الولادة: التقلصات متوقعة مع بعض الأدوية وتخف تدريجيًا
- بلّغي عن نزف زائد أو دوخة أو ألم شديد
- أخبري الطاقم بحساسية أو ارتفاع ضغط
نقاط مهمة
- المقوّيات: قوة ومدة وتكرار التقلصات ↑ ونزف الرحم ↓
- تُعطى بعد خروج المشيمة لمنع الارتخاء
- Oxytocin: هرمون النخامية الخلفية؛ تسمم مائي
- موانع: CPD، وضع جنيني سيئ، مشيمة سادّة كاملة، تسمم حمل شديد
- أوقف عند تغير FHR أو تقلص أطول من 60 ثانية أو أسرع من كل 2–3 دقائق
- Methylergonovine لا قبل خروج المشيمة
- قس العلامات الحيوية قبل أي مقوٍّ بعد الولادة
