مثبطات المخاض (Tocolytics): Indomethacin وMagnesium وTerbutaline وحاصرات الكالسيوم
Tocolytics
أدوية تأخير الولادة المبكرة: الآلية، الاستعمال، الآثار، الموانع، التداخل مع الأفيونات، والمراقبة كل 15–30 دقيقة مع نقطة سلامة كبريتات المغنيسيوم.
ما هو المرض؟
تُستعمل لإدارة الولادة المبكرة: إيقاف أو تقليل التقلصات. Indomethacin مضاد التهاب غير ستيرويدي يثبط تصنيع البروستاجلاندينات المحفزة للتقلصات. حاصرات بيتا 2 وحاصرات الكالسيوم تؤخر الولادة 24–48 ساعة بإرخاء عضلة الرحم الملساء. المغنيسيوم ضد للكالسيوم يقلل قوة التقلصات ويُستعمل أيضًا لمنع التشنجات في تسمم الحمل. المرض نفسه في الولادة المبكرة، وأدوية أخرى في أدوية الولادة والحمل وكبريتات المغنيسيوم.
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- إرهاق، احمرار وجه، صداع، دوخة، ازدواج الرؤية
- غثيان، قيء، اضطراب معدة، حرقة
- نزف مهبلي مطوّل
- العرق وانخفاض الضغط وضعف المنعكسات وشلل رخو (مع المغنيسيوم الوريدي): مرتبطة بنقص الكالسيوم الناتج عن العلاج
العلاج
موانع الاستعمال
- المغنيسيوم وحاصرات الكالسيوم: الحساسية، حصار القلب أو تلف عضلة القلب، وفي آخر ساعتين قبل الولادة
التداخلات
- المغنيسيوم يزيد التثبيط المركزي للمسكنات الأفيونية
| الدواء | الاستعمال |
|---|---|
| Indomethacin | ولادة مبكرة قبل 31 أسبوعًا (جرعات: راجع البروتوكول) |
| Magnesium | ولادة مبكرة ومنع التشنج |
| Terbutaline (Brethine) | ولادة مبكرة |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
التقييم كل 15–30 دقيقة
- ضغط الدم والنبض والتنفس
- نبض الجنين FHR
- معدل التسريب الوريدي
- فحص موضع الوريد بحثًا عن ارتشاح
- تقلصات الرحم (التكرار والشدة والمدة)
- حصيلة الوارد والصادر عند الأم
- منعكسات الأم عند المغنيسيوم
عند إعطاء كبريتات المغنيسيوم يجب أن يكون كالسيوم جلوكونات ومطرقة المنعكسات جاهزين للتعامل مع الجرعة الزائدة.
علامات الخطر
- تنفس أقل من 12 أو غياب المنعكسات (Mg)
- ألم صدر أو تسرّع قلب شديد أو هبوط ضغط
- ارتفاع مفاجئ في الضغط أو علامات وذمة رئة
- تغير نبض الجنين أو زيادة التقلصات رغم الدواء
- نزف مهبلي غزير
تثقيف المريض
- اشرحي أن الهدف كسب الوقت (24–48 ساعة) لإعطاء ستيرويد لرئة الجنين والنقل
- قد تشعرين باحمرار وصداع وغثيان وهذه متوقعة
- أبلغي عن أي ألم صدر أو ضيق نفس
- وضعية جانبية يسرى والراحة حسب التعليمات
نقاط مهمة
- Indomethacin: يثبط البروستاجلاندين، قبل 31 أسبوعًا
- β2 وCCB: تأخير 24–48 ساعة
- Mg: ضد الكالسيوم؛ يمنع التشنج
- موانع Mg وCCB: حصار القلب، تلف عضلة القلب، آخر ساعتين قبل الولادة
- Mg + أفيونات: تثبيط مركزي أكبر
- قيّم كل 15–30 دقيقة
- جهّز كالسيوم جلوكونات ومطرقة منعكسات
