مضادات الاكتئاب: القواعد الأربع وأسئلة الامتحان الشائعة
Antidepressants: The 4 Rules
القواعد الأربع (خطر الانتحار، البدء والإيقاف البطيء، منع الخلط، ضغط ووزن)، وأخطاء الامتحان: SSRI+MAOI، litium+NSAID، التيراميين، clozapine.
ما هو المرض؟
أربع فئات رئيسية: SSRI، SNRI، TCA، MAOI. لفهم المرض راجع الاكتئاب، وللجرعات الزائدة جرعات زائدة من أدوية شائعة.
القواعد
| القاعدة | المحتوى |
|---|---|
| 1. خطر الانتحار | قد تزيد الأفكار الانتحارية في الأسابيع الأولى؛ بلّغ الطبيب عن أي فكرة؛ وراجع أي وصفة جديدة؛ راقب أفكارًا جديدة وسلوكًا غير معتاد وتدهورًا بالاكتئاب |
| 2. بطء البدء والإيقاف | لا توقف الدواء فجأة أبدًا |
| 3. لا تخلط | SSRI مع St. John wort؛ MAOI مع أي مضاد اكتئاب (TCA، SSRI، SNRI) |
| 4. كل الأدوية النفسية | تخفض الضغط (تغيير الوضع ببطء) وتغيّر الوزن |
الأعراض والعلامات
أمثلة من الصفحة
- SSRI: sertraline، escitalopram، citalopram
- MAOI: phenelzine، selegiline، isocarboxazid
- TCA: amitriptyline (قد يُعطى لألم الألياف العضلية)
خطر الأذى
- أدوية مهدّئة: amitriptyline، diphenhydramine، alprazolam
العلاج
أكثر أسئلة الامتحان خطأً
- مزيج يستدعي تدخلًا: sertraline + selegiline (SSRI + MAOI)؛ lithium + ketorolac (NSAID يرفع مستوى lithium)
- مواقف تستدعي الإبلاغ: amitriptyline لألم الألياف العضلية؛ صداع أثناء phenelzine (خطر أزمة ضغط)؛ St. John wort مع sertraline؛ إيقاف escitalopram يومًا قبل isocarboxazid (يلزم فاصل زمني)؛ التهاب حلق وإرهاق وحمّى خفيفة أثناء clozapine (قد تدل على نقص عدلات)
- الخبز بالزبدة والمربى أثناء selegiline: لا مشكلة في الطعام المذكور
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
- اسأل كل مريض بانتظام عن الأفكار الانتحارية، خاصة في الأسابيع الأولى
- أخبر الطبيب عن أي فكرة
- لا إيقاف مفاجئ
- تأكد من عدم الخلط قبل أي وصفة جديدة
- علّم تغيير الوضع ببطء (انخفاض ضغط)
- تابع الوزن
- MAOI: راقب الصداع وارتفاع الضغط
علامات الخطر
طوارئ
- أفكار أو خطط انتحارية
- صداع شديد مع ارتفاع ضغط (MAOI)
- حمّى وتيبس وتشنج (متلازمة السيروتونين)
- التهاب حلق وحمّى أثناء clozapine
- إيقاف الدواء فجأة وظهور أعراض انسحاب
تثقيف المريض
- الدواء يحتاج أسابيع ليعمل
- لا توقفه فجأة
- أخبر الطبيب بأي أعشاب أو أدوية جديدة
- قم ببطء
- راقب مزاجك وأخبر أسرتك
- بلّغ فورًا عن أي أفكار انتحارية
نقاط مهمة
- أربع فئات: SSRI، SNRI، TCA، MAOI
- خطر انتحار في الأسابيع الأولى
- لا إيقاف مفاجئ
- لا خلط SSRI+St John؛ MAOI+أي مضاد اكتئاب
- انخفاض ضغط وتغير وزن
- Lithium + ketorolac = خطر
- Clozapine: التهاب حلق وحمّى = أبلغ
