مضادات الأدرينالين المركزية والمحيطية للضغط: clonidine وmethyldopa وdoxazosin وprazosin
Central & Peripheral Adrenergic Blockers (Alpha/Beta)
خافضات الضغط التي تعمل مركزيًا (clonidine وmethyldopa) أو محيطيًا (doxazosin وprazosin): آليتها، استعمالها، آثارها الجانبية، التداخلات، وتمريضها.
ما هو المرض؟
المحيطية تُثبّط النورإبينفرين في الجهاز العصبي المحيطي (وتعالج أيضًا تضخم البروستاتا الحميد BPH والضغط). المركزية تقلل نشاط الجهاز العصبي المركزي (الضغط). تُعطى لبعض اضطرابات النظم والـ BPH والضغط. تفاصيل clonidine في دليل clonidine.
| الدواء | الاسم التجاري | مركزي/محيطي | الجرعة الإرشادية | الطريق |
|---|---|---|---|---|
| clonidine | Catapres | مركزي | 100 مكجم (0.1 ملجم) مرتين | فم، لصقة |
| methyldopa | (راجع النشرة) | مركزي | 250–500 ملجم 2–3 مرات | فم |
| doxazosin | Cardura / Cardura XL | محيطي | 1 ملجم مرة | فم |
| prazosin | Minipress | محيطي | 1 ملجم 2–3 مرات | فم |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
الأسباب
موانع
- المركزية: مرض كبد نشط، علاج مثبطات MAO
- المحيطية: التهاب القولون التقرحي، القرحة الهضمية
التداخلات
- أدوية أدرينالينية: خطر ارتفاع الضغط
- levodopa: هبوط ضغط وتقليل فعالية levodopa
- مخدرات: تزيد التأثير
- حاصرات بيتا: ارتفاع ضغط
- lithium: سُمية الليثيوم
- haloperidol: سلوك ذهاني
الأعراض والعلامات
- العين/الأنف/الأذن: جفاف العين
- القلب: حصار AV، بطء، هبوط ضغط (مع فوق الجافية)، خفقان
- الهضم: جفاف فم، إمساك، غثيان وقيء
- البول والتناسل: ضعف الانتصاب
- الجلد: طفح وتعرّق
- السوائل والأملاح: احتباس صوديوم وارتفاع بوتاسيوم
- الأيض: زيادة وزن
- الأعصاب: تنميل
- ظاهرة الانسحاب عند التوقف المفاجئ
- تعميمًا للمركزية: جفاف الفم، نعاس وتهدئة، فقدان شهية، طفح، توعك وضعف.
- المحيطية: هبوط ضغط، ضعف، دوخة، بطء قلب.
الفحوصات
- الضغط والنبض قبل البدء وأثناء التعديل
- الوارد والمنصرف والوزن اليومي
- تقييم الوذمة يوميًا خاصة في بداية العلاج
العلاج
تُستعمل لارتفاع الضغط، وبعض اضطرابات النظم، وتضخم البروستاتا الحميد (للمحيطية).
معلومات إضافية
| الدواء | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|
| clonidine (Catapres، Catapres-TTS) | ضغط، ألم شديد عند مرضى السرطان | 100–600 مكجم/يوم فمويًا؛ لصقة: معدل 0.1–0.3 ملجم/24 ساعة |
| methyldopa | ضغط، أزمة ارتفاع الضغط | 250 ملجم مرتين-3 مرات؛ صيانة حتى 2 جم/يوم؛ وريدي 250–500 ملجم كل 6 ساعات |
| doxazosin (Cardura) | ضغط، تضخم بروستاتا | ضغط: 1–8 ملجم يوميًا؛ BPH: 1–16 ملجم يوميًا |
| prazosin (Minipress) | ضغط | 1–20 ملجم يوميًا مقسمة |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
المحيطية تثبّط إفراز النورإبينفرين من نهايات الأعصاب الأدرينالية المحيطية. reserpine (Serpasil) يُمنع في القرحة الهضمية النشطة والتهاب القولون التقرحي والاكتئاب.
دور التمريض
- راقب الوارد والمنصرف والوزن اليومي.
- قيّم الوذمة يوميًا خاصة في بداية العلاج.
- قس الضغط والنبض قبل البدء، وأثناء تعديل الجرعة، ودوريًا.
- زد الجرعة ببطء عند مرضى القلب أو من يتناولون مضادات ودّية أخرى.
- اللصقة: علّم الاستعمال الصحيح، لا تقطع أو تقصّ اللصقة، ويمكن الاستحمام والسباحة معها.
تنبيه تمريضي مهم
إذا هبط الضغط 20 ملم زئبق أو أصبح الانقباضي أقل من 90 بعد جرعة من حاصر أدرينالي: احبس الجرعة التالية وبلّغ الطبيب فورًا؛ قد يلزم خفض الجرعة أو إيقافها. بعض الأدوية (prazosin وterazosin) تسبب «تأثير الجرعة الأولى»: هبوطًا واضحًا في الضغط وإغماء مفاجئًا مع أول جرعات.
تثقيف الوقوف
- انهض ببطء من الجلوس أو الاستلقاء؛ ساعد المريض إن كانت الأعراض شديدة وضع جرس النداء قريبًا.
- اجلس على حافة السرير دقيقة قبل المشي، ثم قف في مكانك دقيقة قبل السير.
- ابقَ مع المريض أثناء الوقوف والسير.
- تجنب الوقوف الطويل في مكان واحد.
- تجنب الاستحمام أو الاغتسال بماء ساخن لأنه يزيد توسع الأوعية.
- أبلغ عن أعراض الجرعة الأولى.
علامات الخطر
- هبوط ضغط شديد أو إغماء
- بطء قلب شديد
- ارتفاع ضغط بعد التوقف المفاجئ
- وذمة وزيادة وزن سريعة
تثقيف المريض
- لا تُوقف الدواء فجأة.
- قم ببطء من الجلوس.
- أبلغ عن خفقان أو انتفاخ.
- اللصقة تبقى أثناء الاستحمام.
نقاط مهمة
- مركزي: clonidine وmethyldopa
- محيطي: doxazosin وprazosin
- تُعالج BPH والضغط
- لا توقف فجأة
- لا تقطع اللصقة
