فشل القلب: الأعراض والأولويات وأدويته (ACTS وDR BEDS)
Heart Failure: Priorities, Pharmacology & Nursing Care
فشل القلب (HF = Heavy Fluid): الفرق بين اليميني واليساري، أولويات وذمة الرئة، BNP وEF، عوامل الخطر، أدوية ACE/ARB وحاصرات بيتا والمدرات والموسعات وdigoxin، وDR BEDS للتمريض والتثقيف.
ما هو المرض؟
فشل القلب = فشل الضخ للأمام (Heart Failure) = سائل ثقيل في الرئتين والجسم (Heavy Fluid). تذكّر: الصوديوم ينتفخ (Sodium Swells) وزيادة الوزن = أزمة احتباس الماء (Weight Gain = Water Gain). للمرض كاملًا راجع فشل القلب.
الأعراض والأسباب
| فشل القلب الأيمن (R) | فشل القلب الأيسر (L) | |
|---|---|---|
| العلامات | وذمة محيطية، زيادة وزن، توسع أوردة العنق (JVD)، استسقاء، تضخم الكبد والطحال | وذمة رئوية: خراخر لا تزول بالسعال، بلغم رغوي وردي، orthopnea (ضيق نفس عند الاستلقاء) |
| الأسباب | الفشل الأيسر، ارتفاع الضغط الرئوي، تليّف الرئة | ضعف الضخ: احتشاء، مرض القلب الإقفاري (CAD/ACS) |
الأسباب
عوامل الخطر
- أهمها ارتفاع الضغط
- اضطراب النظم مثل الرجفان الأذيني
- تسريب أو ضيق صمامات القلب (مثل ارتجاع التاجي)
- اعتلال عضلة القلب
الأعراض والعلامات
كلمات مفتاحية للأزمة
وذمة الرئة (أزمة)
أي أعراض جديدة، مفاجئة، متفاقمة، سريعة = أزمة وذمة رئوية (سائل رئوي).
أولوية العلاج (الحفظ)
- #1 furosemide (مدر وريدي: يُصرّف السوائل)
- H: رفع الرأس 45° (نصف جلوس، جلوس عالٍ، وضع orthopneic)
- O: أكسجين
- P: furosemide + مورفين + منشطات انقباض موجبة (positive inotropes)
- E: إنهاء السوائل والصوديوم (لا شرب سوائل وإيقاف السوائل الوريدية)
الفحوصات
الفحوصات
- BNP: 300 خفيف، 600 متوسط، 900 فأكثر شديد (حسب المراجع؛ راجع مرجع المعمل)
- إيكو: EF أقل من 40% = فشل قلب (الطبيعي 55–70%)، وتضخم البطين الأيسر (LVH)
- مراقبة Swan-Ganz (قسطرة شريان رئوي)، وCVP الطبيعي 2–8؛ أعلى من 8 غير جيد
العلاج
الأدوية: ACTS+ D
| الدواء | النقاط |
|---|---|
| ACE (-pril) مثل lisinopril | الاختيار الأول؛ يؤثر على الضغط فقط (ليس النبض) |
| ARB (-sartan) مثل losartan | الاختيار الثاني (relax man)؛ تجنب الحمل؛ ACE: وذمة وعائية وسعال؛ ARB بلا سعال؛ ارتفاع K+ (3.5–5.0) |
| حاصرات بيتا (-lol) مثل atenolol | تخفض الضغط والمعدل؛ احبس الجرعة عند: بطء القلب < 60 أو ضغط منخفض (90/60) أو تفاقم HF الحاد أو الربو/COPD أو إخفاء هبوط السكر |
| حاصرات الكالسيوم | تهدئ الضغط والمعدل (-dipine، -zem، -amil)؛ تجنب مع المعدل والضغط المنخفضين |
| المدرات | K+ فاقد: furosemide وhydrochlorothiazide (انتبه لنقص K: تناول موز وبطيخ وخضار ورقية)؛ K+ حافظ: spironolactone (تجنب بدائل الملح والبطيخ…) |
| موسعات (nitrates) | nitroglycerin/isosorbide؛ ممنوع -afil؛ أوقف nitro drip إذا ضغط انقباضي < 90 أو هبط 30؛ الصداع طبيعي والضغط المنخفض ضار |
| digoxin | انقباض أعمق؛ نبض قلبي 1 دقيقة قبل الجرعة؛ سُمّية > 2.0 (تغير رؤية وغثيان)؛ البوتاسيوم ≤ 3.5 يزيد الخطر |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
DR. BEDS
- D (Diet): قليل الصوديوم والسعرات والكوليسترول؛ سوائل 2 لتر أو أقل؛ لا أدوية OTC (كحة، زكام، مضادات حموضة، NSAIDs)؛ لا أطعمة معلبة (شيبس، صلصات، لحوم، جبن، نبيذ).
- R (Risk for falls): غيّر الوضع ببطء.
- B (BP & BNP): الضغط يجب ألا يرتفع.
- E (Elevate): ارفع رأس السرير والساقين.
- D (Daily weights, I&O): زيادة 3 رطل (حوالي 1.4 كجم) يوميًا أو 5 رطل (حوالي 2.3 كجم) في 7 أيام = تفاقم.
- S (Stairs): لا علاقة جنسية حتى القدرة على صعود طابقين دون ضيق نفس.
- S (Stockings): جوارب TED تقلل تجمع الدم، تُنزع يوميًا.
لا تدلّك الساقين
لا تدلّك ساقي مريض فشل القلب (خطر جلطة).
علامات الخطر
- خراخر ورغوة وردية وضيق نفس شديد
- زيادة وزن سريعة
- وذمة مفاجئة
- سُمّية digoxin
- ضغط منخفض مع نبض بطيء
تثقيف المريض
- وزن يومي وسجل.
- قلّل الملح والسوائل (2 لتر).
- لا أدوية بلا استشارة.
- أبلغ عن زيادة الوزن وضيق النفس.
- قم ببطء.
نقاط مهمة
- HF = Heavy Fluid
- furosemide #1 في وذمة الرئة
- HOB 45° وأكسجين وإنهاء السوائل
- ACE اختيار أول
- زيادة 3 رطل/يوم = تفاقم
