حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB): amlodipine وdiltiazem وverapamil

ما هو المرض؟

الشرايين الجهازية والتاجية تتأثر بحركة Ca++ عبر أغشية الخلايا. حاصرات الكالسيوم تمنع حركة الكالسيوم عبر غشاء خلايا عضلات القلب والشرايين فيقل الكالسيوم المتاح لانتقال الإشارة العصبية وترتخي الأوعية فيزيد وصول الأكسجين ويقل حمل القلب. تُستعمل في ارتفاع الضغط والذبحة الصدرية والذبحة التشنجية (Prinzmetal). لدورها في اضطراب النظم راجع مضادات اضطراب النظم.

الأسباب

موانع

• متلازمة العقدة المريضة
• حصار أذيني بطيني من الدرجة 2 أو 3
• اختلال وظيفة البطين
• الصدمة القلبية

التداخلات

• cimetidine: تزيد تأثير CCB
• theophylline: زيادة سُمّيته
• digoxin: سمّية digoxin
• rifampin: تقل تأثير CCB

الأعراض والعلامات

• الأعصاب: دوخة، تعب
• القلب: وذمة طرفية، ذبحة، بطء، هبوط ضغط، خفقان
• الهضم: تضخم اللثة، غثيان
• الجلد: احمرار

الفحوصات

• الضغط والنبض باستمرار
• الوارد والمنصرف والوزن
• علامات الفشل القلبي: وذمة، خراخر، ضيق نفس، زيادة وزن، JVD
• الذبحة: الموضع والمدة والشدة والمثيرات

العلاج

دور التمريض

• قس الضغط والنبض كثيرًا.
• راقب الوارد والمنصرف والوزن وعلامات الفشل القلبي.
• في الذبحة: قيّم الموقع والمدة والشدة والعوامل المثيرة.
• تجنب كميات كبيرة من عصير الجريب فروت (6–8 أكواب يوميًا).
• علّم المريض قياس النبض والإبلاغ عن أي تغير مفاجئ.

ثلاثة أسئلة متكررة في الامتحان

القاعدة: الكالسيوم ينقبض به العضل، فعند حجبه يهدأ القلب وتنخفض أرقام النبض والضغط.

علامات الخطر

• بطء شديد أو إغماء
• وذمة وزيادة وزن سريعة
• ألم صدر مستمر
• هبوط ضغط شديد

تثقيف المريض

• تجنب الإفراط في عصير الجريب فروت.
• افحص نبضك.
• نظّف أسنانك جيدًا (تضخم اللثة).
• قم ببطء.

نقاط مهمة

• تهدئ القلب وترخي الأوعية
• ضغط وذبحة
• تمنع في الحصار AV والصدمة القلبية
• الجريب فروت يرفع التأثير
• تضخم اللثة