neostigmine وpyridostigmine (-stigmine): الوهن العضلي والأزمة الكولينية وترياق atropine
Neostigmine & Pyridostigmine in Myasthenia Gravis
مثبطات الكولين استراز للوهن العضلي: الآلية، الأزمة الكولينية (CCC)، الترياق atropine، علاقة physostigmine بسُمية مضادات الكولين، ومتى تبلّغ الطبيب.
ما هو المرض؟
الأدوية المنتهية بـ -stigmine (neostigmine وpyridostigmine) تزيد الأستيل كولين وتُحفّز الإفرازات (تلميح: «Secretions MINE»). تُستعمل في الوهن العضلي الوبيل (MG): ضعف العضلات وقلة الحركة. للجرعة الزائدة وSLUD راجع الأدوية الكولينية.
الأسباب
- الربو أو تشنج القصبات (يُبلَّغ الطبيب)
- انسداد معوي أو بولي
- تداخل: aminoglycosides تزيد الحصار العصبي العضلي؛ corticosteroids تقلل الأثر
الأعراض والعلامات
الأزمة الكولينية = أزمة إفرازات (CCC)
| العلامة | الشرح |
|---|---|
| Pupil constriction | ضيق الحدقة |
| Tears (lacrimation) | الدمع |
| Saliva (drooling) | سيلان اللعاب |
| Sweating (diaphoresis) | التعرّق |
| Diarrhea, N/V | إسهال وغثيان وقيء |
- اختبار ATI: ضيق الحدقة وصعوبة التكيّف البصري علامات تأثير كولينيّ.
الفحوصات
- قوة العضلات والتنفس
- الإفرازات والحدقتان
- فعالية الدواء: غياب التشنج العضلي ورؤية كافية بلا ازدواج
العلاج
atropine (مضاد كولين): ينتهي بـ -tropine؛ لا بول مع tropine (احتباس بول) وجفاف الجسم. يُعطى في الأزمة الكولينية الناتجة عن جرعة زائدة من neostigmine.
physostigmine يُستعمل لسُمّية مضادات الكولين (نقطة HESI). الجرعات: راجع الطبيب والنشرة.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- مريض يتناول pyridostigmine ويعاني لعابًا ودمعًا وتبولًا (SLUD): أبلغ الطبيب فورًا.
- في أزمة وهن عضلي مع نوبة ربو: يُناقش الطبيب إيقاف pyridostigmine.
- راقب التنفس وقوة العضلات.
علامات الخطر
- لعاب غزير ودموع وإسهال وتعرّق
- ضعف تنفسي
- ضيق نفس وصفير
تثقيف المريض
- تعلّم الفرق بين الضعف (نقص الجرعة) وفرط الإفرازات (زيادتها).
- احتفظ بخطة الطوارئ.
نقاط مهمة
- -stigmine: Secretions MINE
- للوهن العضلي
- الأزمة الكولينية = إفرازات
- الترياق atropine
- physostigmine لسُمية مضادات الكولين
