الربو عند الأطفال: العلامات ومقياس الذروة والتجنب

ما هو المرض؟

الربو التهاب مزمن بالممرات الهوائية (الشعب والقصيبات) يأتي بنوبات عكوسة. أثناء النوبة: 1) تضيق قصبي، 2) رئتان مبتلتان مليئتان بالمخاط. الأولوية: الأكسجين لا يدخل وCO2 لا يخرج ← احتباس هواء وصعوبة الزفير. للتفاصيل الباطنية: الربو الشعبي، والأدوية أدوية الربو.

الأسباب

• المحفزات: رياضة، تدخين (حتى السلبي)، توتر، عدوى تنفسية، طقس بارد، حساسية (وبيوزينيات مرتفعة)، وسادة جديدة.
• خارجي (Extrinsic): فرط حساسية نوع I.
• داخلي (Intrinsic): فرط استجابة، يثيره المرض والتوتر والطقس والمجهود والأدوية.

الأعراض والعلامات

• استخدام العضلات المساعدة وتنفس متناقض.
• ضيق نفس وكلام بكلمات متقطعة.
• ضيق صدر وسرعة تنفس.
• صفير عالي النبرة.
• أصوات تنفس منخفضة؛ الصدر الصامت (Silent chest) أخطر علامة، مع الحماض واحتباس الهواء وزفير طويل.

اختبار شهير: طفل عمره 6 سنوات بنوبة ربو حادة وفجأة لا صفير = يُرى أولًا.

الفحوصات

اختبار وظائف الرئة (PFT)، ومقياس ذروة الزفير (PEFR): أخضر 80-100%؛ أصفر: غير مضبوط، دواء الإسعاف كل 4 ساعات لـ1-2 يوم وإبلاغ الطبيب؛ أحمر: طوارئ إن لم يعد للأصفر بعد دواء الإسعاف. غازات الدم في الاحتباس: pH أقل من 7.35 وPaCO2 فوق 45 وPaO2 أقل من 80.

العلاج

موسعات قصبية وستيرويدات حسب الخطة الطبية. الحالة الربوية قد تتطلب تنبيبًا. تجنب: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نابروكسين، أسبرين، إيبوبروفين، إندوميثاسين، كيتورولاك) وحاصرات بيتا (بروبرانولول غير انتقائي؛ أتينولول انتقائي).

أدوية الربو وطريقة البخاخ

• موسعات القصبات (فريق BAM): ألبيوتيرول (ناهض بيتا 2، دواء الإسعاف، خفقان)، إبراتروبيوم (مضاد كولين)، ثيوفيلين (ميثيل زانثين: سمي، نطاق علاجي 10-20).
• مضادات الالتهاب (فريق SLM): ستيرويدات (بيكلوميثازون)، مثبطات ليوكوترين (مونتيلوكاست)، مثبتات الخلايا البدينة (كروموليلن).
• الستيرويدات الاستنشاقية: تقرحات فم (اغسل الفم بعد كل جرعة)، عدوى وارتفاع كريات الدم، ارتفاع السكر.
• MDI مع المباعد (Spacer): رجّ، ضعه، زفير كامل، شفتان محكمتان، جرعة واحدة، شهيق عميق وحبس 10 ثوانٍ، اغسل الفم.
• أفضل مؤشر لفاعلية العلاج: ارتفاع تشبع الأكسجين من 85% إلى 92%.

دور التمريض

1. قيّم التنفس والأكسجة.
2. أول علامة نقص أكسجة: تغيّر الحالة العقلية (تهيج، قلق، نعاس).
3. ابحث عن النبض المتناقض: هبوط الضغط الانقباضي أكثر من 10 ملم زئبق أثناء الشهيق (علامة الحالة الربوية).
4. طريقة مقياس الذروة: وضع منتصب، المؤشر عند الصفر، شهيق عميق، ختم الشفتين، زفير سريع وقوي، 3 محاولات بين كل منها 5-10 ثوانٍ، والأعلى هي المسجلة.
5. تثقيف: مقياس الذروة وفحص المنزل للحساسيات.

إضافات من صفحات الربو الثلاث

• الربو التهاب مزمن بالممرات الهوائية الكبرى والقصيبات، نوباته قابلة للانعكاس. في النوبة يحدث أمران: تضيق قصبي وانتفاخ القصبات، ورئة رطبة مليئة بالمخاط من الخلايا الكأسية. النتيجة: الأكسجين لا يدخل وCO2 لا يخرج، وحبس الهواء (Air trapping) وصعوبة الزفير.
• العلامات (حروف ASTHMA): استعمال العضلات المساعدة (علامة حرجة: تنفس متناقض)، ضيق نفس (تحدث بكلمة واحدة)، شد بالصدر وتسرع تنفس، أزيز عالي النبرة، أصوات تنفس خافتة، وثلاثية الخطر: غياب الأصوات (الصدر الصامت، الأولوية)، حماض (احتباس CO2)، وحبس هواء مع زفير مطوّل.
• سؤال شهير: أي طفل تراه أولًا؟ طفل عمره 6 سنوات بنوبة ربو حادة اختفى عنده الأزيز فجأة (علامة خطر).
• أول علامة لنقص الأكسجة: تغير الحالة العقلية (هياج، قلق، نعاس). الحالة الربوية قد تحتاج تنبيبًا رغاميًا. فشل التنفس بفرط CO2 (Hypercapnic): pH أقل من 7.35، PaCO2 فوق 45، PaO2 أقل من 80. النبض المتناقض: هبوط الضغط الانقباضي أكثر من 10 ملم زئبق أثناء الشهيق.
• المحفزات (تلميح ASS): الحساسية (ارتفاع الحمضات Eosinophils)، التدخين (ومنه السلبي)، التوتر؛ الخارجي (Extrinsic) فرط حساسية نوع I، والداخلي (Intrinsic) يظهر عند الكبار: مرض، توتر، طقس بارد، مجهود، أدوية.
• تجنب أدوية: NSAIDs (نابروكسين، أسبرين، إيبوبروفين، إندوميثاسين، كيتورولاك) وحاصرات بيتا غير الانتقائية (Propranolol)، بينما Atenolol انتقائي بيتا 1.
• الأدوية: موسعات القصبات (فريق BAM): Albuterol (الإنقاذ الوحيد، خفقان قلب عَرَض شائع)، Ipratropium (مضاد كولين)، Theophylline (سمي وتسرع قلب؛ مدى علاجي 10–20). ترتيب AIM للنوبة: Albuterol أولًا، Ipratropium ثانيًا، ثم Methylprednisolone. مضادات الالتهاب (فريق SLM): ستيرويدات (Beclomethasone: ثلاثة S: تقرحات/مبيضات فموية فيُمضمض الفم ويُبصق في المغسلة بعد كل استنشاق، عدوى وارتفاع الكريات البيضاء، ارتفاع السكر)، مثبطات اللوكوترين (Montelukast)، ومثبتات الخلايا البدينة (Cromolyn). تُعطى الجرعات حسب الطبيب/الصيدلي.
• ترتيب استعمال MDI مع الفاصل: رج الجهاز ثم ركّبه، زفير كامل، شفتان محكمتان على المبسم، ضغطة واحدة، شهيق عميق وحبس النفس 10 ثوانٍ، ثم مضمضة الفم بالماء. أفضل مؤشر على فعالية علاج النوبة: ارتفاع تشبع الأكسجين من 85% إلى 92%.

علامات الخطر

نقاط مهمة

• تضيق قصبي ومخاط واحتباس هواء
• الصدر الصامت أخطر علامة
• مناطق الذروة: أخضر أصفر أحمر
• تجنب NSAIDs وحاصرات بيتا