علاج الاحتشاء: القسطرة والمجازة والمُذيبات واختبار الجهد
MI Treatment: PCI, CABG, Thrombolytics & Stress Testing
أولوية الاحتشاء إزالة الجلطة: القسطرة مقابل المجازة، مُذيبات t-PA وموانعها وخطر النزيف، وتعليمات اختبار الجهد (المشي والكيميائي) قبل وبعد الاختبار.
ما هو المرض؟
التروبونين الإيجابي = احتشاء (MI). الأولوية: إزالة الجلطة! إما بالقسطرة/الجراحة أو بمُذيبات الجلطة. الملخص الدوائي والتمريضي في ملخص الاحتشاء والدليل الكامل في احتشاء عضلة القلب.
الخيارات
| الخيار | الفكرة |
|---|---|
| القسطرة (PCI، رأب الشريان Angioplasty) | فتح الشريان بالبالون/الدعامة |
| جراحة المجازة (Bypass / CABG) | وصلة تتجاوز الانسداد |
| المُذيبات (Thrombolytics) | تذيب الجلطة بالدواء |
الأسباب
موانع المُذيبات (NOT FOR)
- نزيف نشط (القرحة الهضمية؛ والطمث ليس مانعًا)
- تاريخ تشوهات شريانية وريدية (AVM)
- نزف داخل الجمجمة (دماغي)
- نقص سكر الدم (مانع نسبي)
- ضغط أعلى من 180/110 (نقطة اختبار شائعة)
الأعراض والعلامات
- النزيف هو الخطر الأساسي ولمدة نحو 8 ساعات بعد المُذيب
- حساسية (خاصة streptokinase)
- عدم انتظام نظم بعد عودة التروية
الفحوصات
- مراقبة النزيف والعلامات الحيوية
- تخطيط القلب والتروبونين
- فحص موضع القسطرة والنبض
- للحصول على اختبار الجهد: ECG وراحة الأعراض
العلاج
قسطرة أو جراحة أو مُذيب حسب الوقت والموانع.
صيام 6–12 ساعة.
لا ترفع أحمالًا، استلقِ مسطحًا، الاستحمام بالدش مسموح ولا تنقع الجرح.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
أمثلة المُذيبات (Thrombolytics / Fibrinolytics): alteplase (t-PA) وstreptokinase (الأخير يحمل خطر حساسية). تذيب الجلطة نفسها، أما heparin فيمنع نموها فقط ولا يذيبها.
دور التمريض
تمريض المُذيبات
- لا حقن وريدي إضافي أو تحت الجلد أو عضلي أو غازات دم (ABG).
- لا يُعطى عبر الخط المركزي؛ فقط مواضع قابلة للضغط (IV أو PICC).
- راقب النزيف لمدة 8 ساعات.
بعد القسطرة/الجراحة
- اشرح علامات العدوى: احمرار، سخونة، إفراز.
- لا رفع أحمال والاستلقاء مسطحًا بعد القسطرة.
- استحمام بالدش مسموح بلا نقع الجرح.
اختبار الجهد
| النوع | القاعدة |
|---|---|
| اختبار المشي (Treadmill) | يُوقَف عند ألم صدر أو ارتفاع ST |
| الكيميائي النووي | 24–48 ساعة قبله: بلا سجائر وكافيين (حتى decaf) ولا نترات وحاصر بيتا وtheophylline؛ صيام 4 ساعات قبل وبعد |
علامات الخطر
- نزيف شديد أو دم في البراز/القيء
- صداع مفاجئ شديد (نزف دماغي)
- ألم صدر مستمر
- حساسية شديدة
- احمرار وإفراز قيحي بالجرح
تثقيف المريض
- اشرح للمريض خطر النزيف بعد المُذيب.
- قبل اختبار الجهد الكيميائي: تجنّب الكافيين والتدخين والأدوية المحددة 24–48 ساعة.
- بعد القسطرة: تجنّب رفع الأحمال.
نقاط مهمة
- أولوية الاحتشاء: إزالة الجلطة
- المُذيب: خطر نزيف 8 ساعات وقابل للضغط فقط
- ضغط > 180/110 مانع
- اختبار كيميائي: بلا كافيين 24–48 ساعة
- heparin لا يذيب الجلطة
