digoxin وmilrinone (المقويات القلبية): السُّمية والمراقبة والجرعات
Cardiotonic Drugs: Digoxin & Milrinone
digoxin يقوّي الانقباض ويبطئ المعدل: استعمالاته، مستواه الدموي وسُمّيته، العلاقة بنقص البوتاسيوم، تقييم النبض القمّي، قواعد الأطفال، وmilrinone لفشل القلب الشديد.
ما هو المرض؟
المقويات القلبية مثل digoxin ترفع النتاج القلبي بتأثير انقباضي موجب (زيادة قوة الانقباض)، وتبطئ سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية (AV) وتخفض المعدل (سلبي زمنيًا). milrinone له تأثير انقباضي ويُستعمل قصير المدى في فشل القلب الشديد الذي لا يتحكم فيه digoxin. راجع أيضًا مضادات اضطراب النظم وInotropic وChronotropic وفشل القلب.
الاستعمال
- فشل القلب
- الرجفان الأذيني
الأسباب
موانع
- سُمّية digitalis
- فرط الحساسية
- فشل بطيني، تسارع بطيني (VT)، انحباس قلبي (tamponade)، اعتلال عضلة القلب التقييدي، حصار AV
التداخلات
- هرمون الدرقية: يقلل تأثير digoxin
- الثيازيد والمدرات العروية: زيادة اضطراب الأملاح خصوصًا نقص البوتاسيوم
يُراقب مستوى digoxin في البلازما عن كثب. العلاجي بين 0.8 و2 نانوجرام/مل، وأعلى من 2 يُعتبر ساميًا ويُبلَّغ للطبيب. تؤخذ العينة قبل الجرعة التالية مباشرة أو بعد 6–8 ساعات من آخر جرعة أيًا كان الطريق. نقص البوتاسيوم يزيد حساسية العضلة للديجيتال فيرفع خطر السمية؛ راقب مرضى نقص K+ عن قرب.
الأعراض والعلامات
- صداع
- ضعف ونعاس
- اضطرابات الرؤية (زغللة أو هالات صفراء)
- اضطراب نظم
- غثيان وفقدان شهية
الفحوصات
التقييم البدني
- الضغط والنبض القمّي-الكعبري ومعدل التنفس
- سماع الرئتين وأي أصوات غير طبيعية
- فحص الأطراف للوذمة
- فحص أوردة العنق للتمدد
- الوزن
- فحص البلغم: رغوي وردي أم صافٍ أم أصفر
- علامات زرقة، ضيق نفس عند المجهود أو الاستلقاء، وتغير الحالة الذهنية
- الوزن اليومي
العلاج
| الدواء | الاسم | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| digoxin | Lanoxin | فشل القلب، رجفان أذيني | جرعة تحميل 0.75–1.25 ملجم فمويًا أو 0.6–1 ملجم وريديًا؛ صيانة 0.125–0.25 ملجم/يوم فمويًا؛ كبسولات Lanoxicaps 0.1–0.3 ملجم/يوم |
| milrinone | — | فشل قلب قصير المدى | تحميل 50 مكجم/كجم وريديًا؛ تسريب حتى 1.13 ملجم/كجم/يوم |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- قس النبض القمّي لمدة دقيقة كاملة قبل الجرعة.
- الأطفال: تُحبس الجرعة ويُبلَّغ الطبيب إذا كان النبض القمّي أقل من 70 نبضة/د في الطفل أو أقل من 90 في الرضيع.
- راقب البوتاسيوم والمستوى الدموي ووظائف الكلى (الكرياتينين).
- وزن يومي وتقييم احتقان السوائل.
علامات الخطر
- مستوى أعلى من 2 ng/mL
- غثيان وقيء وتغير الرؤية
- نبض بطيء أو غير منتظم
- نقص بوتاسيوم
تثقيف المريض
- أبلغ عن دوخة أو تغيّر في الرؤية أو غثيان أو فقدان شهية.
- قس النبض قبل الجرعة.
- التزم بمواعيد المتابعة وتحاليل الدم.
نقاط مهمة
- انقباض أقوى ومعدل أبطأ
- المستوى 0.8–2 ng/mL
- نقص K+ يزيد السُمّية
- النبض القمّي دقيقة كاملة
- طفل < 70 / رضيع < 90 = احبس الجرعة
