أدوية الولادة والحمل: terbutaline وoxytocin وfolic acid وbetamethasone

ما هو المرض؟

أدوية شائعة في الولادة والحمل: terbutaline، oxytocin، folic acid، betamethasone. للتفاصيل السريرية: الولادة المبكرة وإجراءات مساعدة الولادة وأدوية الأمومة والمولود.

terbutaline

• يؤخر الولادة لحظيًا بتثبيط التقلصات.
• الآلية: ينشّط مستقبلات بيتا 2 فيُفعّل الودي فيثبّط الرحم. وسيلة حفظ من وضعنا: «terbutaLINE: الجنين ينتظر في الصف (line) والتقلصات تهدأ».
• قد يُستعمل حتى 48 ساعة لتثبيط الولادة المبكرة.

oxytocin

• يحرّض الولادة وينشّط التقلصات.
• يُعطى بعد 6–12 ساعة من آخر جرعة dinoprostone.

folic acid

يمنع عيوب الأنبوب العصبي (spina bifida) ويُبدأ قبل الحمل.

betamethasone

يساعد نضج رئة الخدّج بزيادة إنتاج surfactant. تقييم الفعالية: نمط تنفس طبيعي للمولود.

الأعراض والعلامات

مراقبة الأوكسيتوسين: مدة التقلص أكثر من 60 ثانية، التباطؤ المتأخر في تخطيط الجنين، تقلصات متتالية. مراقبة terbutaline: نبض الأم والجنين وسكر الدم (راجع النشرة).

العلاج

• أوقف التسريب إن دامت التقلصات أكثر من 60 ثانية.
• أوقف عند 3 تباطؤات متأخرة متتالية (الأولوية).
• تقلصات مستمرة أكثر من دقيقتين: أوقف الأوكسيتوسين.

دور التمريض

1. أوكسيتوسين: مرافقة 1:1، piggyback على المحلول الوريدي الرئيسي.
2. تباطؤ متأخر: أوقف الأوكسيتوسين أولًا، واقلب الأم على جنبها.
3. terbutaline: لا تزيد عن 48 ساعة للولادة المبكرة.
4. folic acid: ابدأ قبل الحمل.
5. betamethasone: قيّم تنفس المولود.

إضافة: الأوكسيتوسين والترايوتالين عمليًا

• أوقف الأوكسيتوسين إذا استمر الانقباض أكثر من 60 ثانية أو أكثر من دقيقتين متتاليتين
• ثلاثة تباطؤات متأخرة متتالية في نبض الجنين: أوقف الأوكسيتوسين (إجراء الأولوية)، واقلب الأم على جنبها
• يُعطى الأوكسيتوسين piggyback مع مرافقة 1:1
• الأوكسيتوسين بعد 6–12 ساعة من آخر جرعة dinoprostone
• Terbutaline: ينشّط بيتا 2 ← يثبط الرحم؛ حتى 48 ساعة للولادة المبكرة. راقب النبض والارتجاف وسكر الدم (راجع النشرة)

Folic acid وBetamethasone

• Folic acid: يمنع عيوب الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة) ويبدأ قبل الحمل
• Betamethasone (مثل Celestone): يعطى لتسريع نضج الرئة؛ آليته زيادة surfactant؛ الفعالية = نمط تنفس طبيعي للمولود

علامات الخطر

تثقيف المريض

• تناول folic acid قبل الحمل.
• اشرح للمرأة هدف الأدوية.
• أبلغي عن تقلصات متزايدة.

نقاط مهمة

• terbutaline حتى 48 س
• أوكسيتوسين: 6–12 س بعد dinoprostone
• أوقفه عند late decelerations أو تقلص >60 ث
• folic قبل الحمل
• betamethasone: surfactant