اضطرابات تعاطي المواد (كحول، منشطات، أفيونات، مهدئات): التعرف والتدخل
Substance Use Disorders
علامات كل مادة، اختبار CAGE للكحول، الترياقات (نالوكسون، فلومازينيل، أسيتيل سيستين، فوميبيزول)، وخطة التمريض والوقاية من الانتكاس.
ما هو المرض؟
تعاطي المواد: رغبة ملحة في المخدرات أو الكحول أو مواد أخرى مع شوق جسدي ونفسي، والحاجة لجرعات أكبر. المواد تسبب نشوة وتسمماً (تغير الحالة العقلية، ضعف التناسق، تلعثم الكلام)، والتشنجات وفقد الوعي علامات متأخرة. أشهرها الكحول والمخدرات غير القانونية والسجائر، وقد يضاف الطعام والكافيين والجنس في بعض التعريفات.
الأسباب
- وراثة
- بيئة واجتماعية
- لذة أو اكتئاب أو جوع أو إنقاص وزن أو ضغوط اجتماعية أو هروب
- البدء مبكراً في المراهقة
- التدرج من مادة لأخرى (ماريجوانا ثم كوكايين أو هيروين)
- التعاطي المطول يغير وظائف المخ ويزيد الشوق
الأعراض والعلامات
علامات عامة
- انسحاب من الرياضة والعمل والأصدقاء
- تراجع الدراسة
- تهيج واكتئاب
- سرقة المال
- أعراض ما بعد الشرب (Hangover)
- نسيان
- حمى
- رعاف من الشم
- ألم بأماكن الحقن
- رعشة
- ألم صدر وبطن
- بول داكن
حسب المادة
| المادة | العلامات |
|---|---|
| التبغ | أمراض القلب، سرطان الرئة، انتفاخ رئوي، قرحة، سكتة |
| الكحول | اكتئاب، تلعثم، ضعف تناسق، قلة كبح، عدم انتظام نبض، قلق، تشنج، فشل كبدي |
| الماريجوانا | ضعف الذاكرة والتناسق، التدرج لمخدرات أقوى |
| منشطات (كوكايين، ميثامفيتامين، إكستاسي، ميثيلفينيديت، فينميترازين) | تغير حجم الحدقة، شك، تلف القلب، فرط نشاط، تسارع، ضغط، سكتة، ذهان، غيبوبة |
| أفيونات (هيروين، أفيون) | تغير الحدقة، قيء وإسهال، ارتباك، بطء تنفس، HIV |
| مخدرات النوادي | اكتئاب تنفسي، نشوة، رعشة، هلوسة، شك، تسارع |
| بنزوديازبين/باربيتورات (Rohypnol, GHB) | هبوط ضغط، تخدير، ارتباك، تقلصات |
| تفككية (PCP, ketamine) | ضعف ذاكرة، عدوانية، اكتئاب، ضيق نفس |
| مهلوسات (LSD, mescaline) | هلاوس، تسارع، أوهام، شك |
| مستنشقات (مذيبات، بنزين، دهان) | نشوة، ارتباك، هلاوس، فقد ذاكرة، قيء |
الفحوصات
- اختبار CAGE للكحول: هل شعرت بحاجة لتقليل (Cut down)؟ هل أزعجك (Annoyed) انتقاد الناس؟ هل شعرت بالذنب (Guilty)؟ هل تحتاج كأساً صباحاً (Eye-opener)؟ (نعمتان فأكثر = احتمال اعتماد)
- مستوى الكحول بالدم
- فحوصات دم وبول للمخدرات (فحص السموم)
العلاج
العلاج
- ABC: مجرى الهواء والتنفس والدورة أولاً
- مرافق داخلية أو عيادات خارجية
- استشارة نفسية ومجموعات دعم
- الامتناع وتعديل السلوك (الأنجح لعلاج الكحول، غالباً بمزيج مع دعم ودواء)
- فحم نشط (حسب السم والوقت)
الترياقات والأدوية
| السم | الدواء |
|---|---|
| أفيونات | naloxone, nalmefene |
| بنزوديازبين | flumazenil |
| كحول (علاج الاعتماد) | acamprosate, disulfiram |
| باراسيتامول | acetylcysteine |
| إيثيلين جليكول | fomepizole |
Flumazenil قد يسبب تشنجات عند المعتمدين على البنزوديازبين أو مع TCAs؛ لا يُعطى روتينياً. أعراض انسحاب الكحول الشديدة (DTs) طارئ طبي: بنزوديازبين وثيامين بأمر الطبيب.
دور التمريض
ABC، تقييم مستوى الوعي والحدقة والتنفس والنبض والحرارة والسكر.
ماذا، كم، متى آخر مرة، طريق التعاطي، أدوية أخرى، حمل.
استعمل الاستبيان وسجّل النتيجة.
وسّط الغرفة هادئة، احتياطات تشنج، حماية من السقوط، مراقبة الانسحاب.
جهّز naloxone وانتبه لانتهاء مفعوله قبل الأفيون (إعادة الجرعة).
دم وبول للمخدرات بأمر وتوثيق.
علّم استراتيجيات مقاومة الشوق، أعراض الانسحاب الجسدية، فوائد المجموعات، استعمال الدواء.
إنكار غير فعال، يأس، تغير عمليات الأسرة، تعامل فردي غير فعال.
علامات الخطر
- تنفس أقل من 10 أو حدقتان دبوسيتان مع نعاس
- تشنجات أو هذيان أو هلوسة مع رعشة وحرارة (انسحاب كحول)
- ألم صدر أو ارتفاع ضغط شديد مع منشطات
- أفكار انتحار أو عنف
- مراهق مع تغير سلوك ومشكلات مدرسية: اسأل عن تعاطٍ
تثقيف المريض
- الإدمان مرض يعالج لا عيب
- احضر مجموعات الدعم
- تجنب أماكن وأشخاص التعاطي
- لا توقف الكحول فجأة بدون إشراف طبي
- اعرف أعراض الانسحاب وما تفعله
- اطلب العون عند الشوق
نقاط مهمة
- أشهر المواد: كحول، مخدرات، سجائر
- CAGE: Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener
- الترياقات: naloxone للأفيون، flumazenil للبنزوديازبين، acetylcysteine للباراسيتامول، fomepizole للإيثيلين جليكول
- علاج الكحول: تعديل سلوك + دعم + acamprosate/disulfiram
- ABC أولاً
- تعاطي المراهقين: تغير سلوك وتراجع دراسي
