الأدوية المعدّلة لمسار الروماتويد (DMARDs)

ما هو المرض؟

عندما لا تكفي المسكنات ومضادات الالتهاب للسيطرة على التيبس وألم الروماتويد (RA)، تُستعمل DMARDs التي تثبط المناعة وتقلل استجابة الجسم. مرتبطة بـMethotrexate ومثبطات TNF ومثبطات المناعة.

الأعراض والعلامات

الاستعمالات

• التهاب المفاصل الروماتويدي
• مرض كرون
• الألم العضلي الليفي (حسب المراجع)

الآثار

• غثيان، التهاب فم، تساقط شعر
• Sulfasalazine: تغيرات عينية، اضطراب هضمي، pancytopenia خفيف

العلاج

موانع

• قصور كلوي، مرض كبدي، إدمان كحول، pancytopenia، نقص فولات: لا Methotrexate
• Etanercept وadalimumab وinfliximab: لا في فشل القلب الاحتقاني أو الأمراض العصبية المزيلة للميالين
• Anakinra (Kineret): لا مع etanercept أو adalimumab أو infliximab

تداخل

• مضادات السلفا الحيوية: ترفع سمية methotrexate

دور التمريض

• راقب العدوى؛ أي عدوى بسيطة (زكام، جرح مفتوح) قد تصبح مهددة للحياة
• اشرح أن العلاج دوائي وغذائي وحركي وعلاج طبيعي
• استشر الطبيب قبل أي دواء بدون وصفة أو مكمل
• الحقن تحت الجلد: علّم المريض والأسرة تقنية الحقن وتدوير المواضع والتخلص الآمن، واطلب عرضًا عمليًا
• Methotrexate: استعمل تقويمًا لتتذكر الجرعة في نفس اليوم كل أسبوع
• المرأة في سن الحمل: وسيلة منع حمل فعالة أثناء العلاج وبعده بـ 8 أسابيع (حسب المراجع؛ راجع النشرة)

علامات الخطر

تثقيف المريض

• بلّغ عن أي عدوى مهما كانت صغيرة
• Methotrexate مرة واحدة أسبوعيًا في نفس اليوم
• لا حمل
• دوّر مواضع الحقن
• لا دواء/مكمل بدون استشارة

نقاط مهمة

• DMARDs تثبط المناعة؛ راقب العدوى
• موانع methotrexate: كلى، كبد، كحول، pancytopenia، نقص فولات
• TNF: لا في فشل القلب أو الأمراض العصبية المزيلة للميالين
• Anakinra لا مع TNF inhibitors
• Methotrexate يوم أسبوعي ثابت
• وسيلة منع حمل