دليل عملي للمضادات الحيوية: تصنيف البكتيريا والأسماء التجارية في السوق المصري

Practical Guide to Antibiotics & Egyptian Trade Names

إزاي تختار المضاد حسب الميكروب، وكل مجموعة (بنسلين، سيفالوسبورين، كينولون، ماكروليد، أمينوجليكوزيد، كاربابينيم) بأشهر أسمائها التجارية وطريقة إعطائها وتحذيراتها العملية: اختبار الحساسية، حقنة البنسلين طويل المفعول، G6PD، الحمل والأطفال.

ما هو المرض؟

المضاد الحيوي بيتحدد بالميكروب المتوقع. الكتاب العملي بيقسّم البكتيريا لثلاث مجموعات، وبيربط كل التهاب بنوع الميكروب الغالب، فتعرف تقرأ الروشتة وتفهم ليه الطبيب كتب الدوا ده.

المجموعة	أمثلة	ملاحظة مهمة
Gram +ve	Streptococci، Staphylococci	Staph له معاملة خاصة: لازم المضاد يكون مضاد للـ Staph (Anti-Staph) حتى لو بيغطي Gram+
Gram -ve	E. coli، Pseudomonas	Pseudomonas له معاملة خاصة: لازم المضاد Anti-Pseudomonal حتى لو بيغطي Gram-
Atypical	Mycoplasma، Chlamydia	ماكروليدات (وتتراسيكلين/كينولون) لا بيتا-لاكتام

ربط الالتهاب بالميكروب

الالتهاب	الغالب	المضاد المناسب
نزلة معوية، مسالك بولية، التهاب رئوي	Gram -ve	مضاد قوي التأثير على Gram-
التهابات تنفسية علوية، التهابات جلدية	Gram +ve	مضاد قوي التأثير على Gram+

تحديث

التقسيم بالكتاب مبسّط. في الواقع كثير من التهابات الصدر عند الأطفال والبالغين بتكون Gram+ (Pneumococcus) أو غير نمطية، والمسالك البولية غالباً E. coli. الاختيار يتغير حسب المزرعة والمقاومة المحلية وحساسية المريض وأمر الطبيب.

أدلة تفصيلية لكل مجموعة

هذا الدليل ملخص عملي بالأسماء التجارية وقواعد الأمان؛ وتفاصيل كل مجموعة (آلية العمل، الجرعات، التداخلات، التمريض) في الأدلة التالية:

الأسباب

أولاً: البنسلينات

المجموعة	الطيف	الأسماء / الاستخدام
1) البنسلين الطبيعي	Gram+ فقط (ضيق) ولا يقتل Staph (حساس للبنسلينيز)	Benzyl-penicillin (Penicillin G، قصير المفعول): فيال 1,000,000 وحدة IM أو IV — لا تستخدمه كممارس عام. Benzathine-penicillin (طويل المفعول): فيال 1,200,000 وحدة IM فقط. Penicillin V: الوحيد في المجموعة بالفم (أقراص أو معلق كل 6–8 ساعات): الاختيار الأول في التهاب البلعوم واللوزتين العقدي
2) مقاوم للبنسلينيز	ضيق + Anti-Staph مشهور	Methicillin، Cloxacillin، Dicloxacillin، Flucloxacillin: لا توجد أسماء تجارية منفردة بالسوق؛ بتتباع دايماً مع Ampicillin أو Amoxicillin ليقدر الأموكسيسيلين يشتغل
3) واسع الطيف	Gram+ و Gram- (بالأساس +)، لا Anti-Staph إلا مع مثبط	Ampicillin وAmoxicillin (فيالات IM/IV، كبسول، معلق): Epicocillin، Emox، Ibiamox، Biomox، Amoxicil — لم تعد تُستخدم منفردة بسبب المقاومة
4) ممتد الطيف	واسع + مثبط البنسلينيز: الأشهر في الممارسة	أنظر الجدول أدناه

يعني إيه MRSA؟

Methicillin-Resistant Staph. Aureus: سلالة Staph اكتسبت مقاومة لمضادات حيوية عادية (عدوى مكتسبة غالباً من المستشفى). كان المصطلح قديماً للمقاومة ضد Methicillin فقط، ثم صار يشمل أي Staph لا يستجيب للبنسلينات، وتحتاج مضاد آخر أشهره Vancomycin. ظهرت مؤخراً سلالات مقاومة للـ Vancomycin اسمها VRSA.

التراكيب ممتدة الطيف (الأكثر استعمالاً)

التركيب	الاسم التجاري	الأشكال	الإعطاء
Ampicillin + Flucloxacillin	Ampiflox	معلق 250، كبسول 250 و500	ملعقة أو كبسولة كل 6 ساعات
Ampicillin + Cloxacillin	Ampiclox	معلق 250، كبسول 500	ملعقة أو كبسولة كل 6 ساعات
Amoxicillin + Flucloxacillin	Flumox	معلق 250، كبسول 250 و500	—
Amoxicillin + Dicloxacillin	Amoclox	كبسول 500	ملعقة أو كبسولة كل 6 ساعات
Ampicillin + Sulbactam	Unasyn (مستورد وأفضلهم)	فيال 750 مج و1.5 و3 جم؛ قرص 375؛ معلق 250. بدائل: Unictam، Sulbin (بديل مصري كويس)	حقنة عضل أو وريد أو قرص أو جرعة بالسم؛ بحسب منتجات السوق كل 12 ساعة
Amoxicillin + Clavulanic acid	Augmentin (مستورد وأفضلهم)	فيال 600 مج و1.2 جم؛ أقراص 375، 625 مج و1 جم؛ معلق 156، 312، 457. بدائل: Hibiotic، Emoxclav، Magnabiotic، Curam، Amoclawin (الأرخص وتأثيره كويس جداً برأي أطباء كثير)	الحقنة وريد فقط، تعطى كل 8 أو 12 ساعة حسب التركيز
Piperacillin + Tazobactam	Tazocin	فيال 2.25 و4.5 جم	الحقنة تُذاب وتؤخذ بالتنقيط الوريدي على مدار نصف ساعة كل 8 ساعات؛ من أشهر ما يعمل Anti-Pseudomonas

ثانياً: السيفالوسبورينات

الجيل	الطيف	الأدوية وأسماؤها
الأول	أساساً Gram+، تأثير ضعيف على Staph	Cephradine: Velosef (كبسول 250/500، فيال 500 مج و1 جم، معلق 125/250) — أضعف نوع؛ حقنة وريد/عضل كل 12 س، قرص وشراب كل 8 س. بدائل: Farcosef، Ultracef. \| Cephadroxil: Duricef (كبسول 500، قرص 1 جم، معلق 125/250/500) — أفضل نوع في المجموعة، Anti-Staph قوي، كل 12 س، أقراص أو معلق فقط (لا حقن). بدائل: Biodroxil، Ibidroxil، Curosafe. \| Cephalexin: Ceporex (فيال 500 مج/1 جم، أقراص 250/500/1000، معلق 125/250) من أحسن الأنواع بنتائج كويسة جداً؛ حقنة كل 12 س وقرص/شراب كل 8 س. بدائل: Cephalexin، Ospexin
الثاني	Gram+ و Gram- بالتساوي، Anti-Staph ضعيف	Cefuroxime: Zinnat (فيال 750 مج و1.5 جم، قرص 250/500، معلق 125) كل 12 س عضل أو وريد أو قرص أو جرعة بالسم. \| Cefaclor: Bacticlor (كبسول 250/500، معلق 125/250) كل 8 س بالفم، لا حقن؛ بدائل Ceclor، Cefaclor
الثالث	أساساً Gram-، Anti-Staph و Anti-Pseudomonal قويان (Ceftazidime خصوصاً)	أغلبها حقن (والباقي فمّي). كل الحقن كل 12 س ما عدا Ceftriaxone مرة يومياً. Cefotaxime: Claforan (فيال 250/500/1 جم) عضل أو وريد؛ بدائل Cefotax، Sigmataxim — من أشهر المضادات. \| Ceftriaxone: فيال 0.5 و1 جم، مرة يومياً وريد أو عضل؛ من أكتر المضادات استخداماً وفعّال جداً في النزلات المعوية خصوصاً التيفود؛ بدائل Rociphen، Wintriaxone (الأرخص) \| Cefoperazone: Cefobid (0.5، 1، 2 جم) — من أحسن المضادات في التهابات القناة الصفراوية لأنه يفرز بالصفراء ولا يحتاج تعديل الجرعة في مرضى الكلى؛ بعض الدراسات (حيوانية) تقول إنه يسبب ضمور الخصية، لذلك بعض الأطباء لا يحبون وصفه للأطفال؛ بدائل Cefazone، Cefoperazone \| Ceftazidime: Fortum (250/500/1 جم) Anti-Pseudomonas قوي؛ بدائل Cefidime، Ceftazidime \| Cefdinir: Cefdin (معلق 125، كبسول 300) فمّي فقط، كل 12 س؛ ومشكلته غلاء السعر؛ بدائل Dinar، Omnicef \| Cefixime: Ximacef (معلق 100/200، كبسول 200/400) فمّي، مرة واحدة يومياً؛ له spectrum خاص ومشهور بنتائجه الممتازة في التهاب الأذن الوسطى والجيوب والتنفس العلوي والمسالك؛ بدائل Suprax، Cefixime
الرابع	من أوسع الأطياف وأقوى المضادات في الممارسة	Cefepime: Maxipime (0.5/1 جم) كل 12 س وريد أو عضل؛ بدائل Cefrom، Wincef، Forcetex

الأعراض والعلامات

ثالثاً: الكينولونات (Fluoroquinolones)

فعّالة على Gram+ و Gram-، أشهر استخدام لها في النزلات المعوية والمسالك البولية.

الدواء	الاسم التجاري	الجرعة	ملاحظات
Ciprofloxacin	Ciprobay 250/500/750 (الأفضل المستورد)؛ بدائل Ciprofar، Ciprocin	قرص كل 12 س	ممنوع تناول ألبان أو منتجاتها معه لأن الكالسيوم يؤثر على الامتصاص. أشهر وأكثر أنواع المجموعة استخداماً
Levofloxacin	Tavanic 500 (قرص وفيال) \| Tavacin 500/750 (حلو ورخيص)؛ Levoflox، Levoxin، Leeflox، Alfacef	قرص مرة واحدة يومياً لمدة 5 أيام	من أقوى المضادات في المسالك البولية
Moxifloxacin	Avalox 400؛ Moxiflox، Moflox	قرص يومياً لمدة 5 أيام
Ofloxacin	Tarivid 200؛ Kiroll (مشهور وكويس)، Tarivan	قرص كل 12 س لمدة 5 أيام

ملاحظات عملية على الكينولونات

Quinolones + NSAIDs لا يتخلطوا: تناولهم سوياً يزيد خطر نوبات الصرع عند المريض المصروع (تجنب وصف مسكن NSAID معهم).
مع Theophylline: الثيوفيللين نطاقه العلاجي ضيق، والكينولونات ترفع تركيزه في الدم فيسبب تسمم؛ نبّه الطبيب لأن الجرعة قد تحتاج تعديل.
مع مرض الكلى المزمن: يجب تعديل الجرعة وغالباً تقليلها للنصف.
مع نقص G6PD (الفول): غير آمن لأنه قد يسبب انحلال دم (Hemolysis).

رابعاً: الماكروليدات (Macrolides)

أساساً على Gram+ وقوية جداً على الميكروبات غير النمطية. كلها فمّي فقط (لا حقن) وآمنة تماماً في حساسية البنسلين.

الدواء	الاسم التجاري	الجرعة
Azithromycin (أشهرها وأكثرها استخداماً، خصوصاً في التهاب البلعوم والالتهاب الرئوي غير النمطي)	Zithromax كبسول 250، معلق 600/900/1200 (أفضلهم مستورد)؛ Zithrocin 500، Zithrokan 500	قرصان (500 مج) أو جرعة بالسم مرة يومياً لمدة 3 أيام قبل الأكل بساعة. Zithrocin/Zithrokan: قرص واحد يومياً 3 أيام
Erythromycin	Erythrocin 250/500 قرص، معلق؛ Erythrin	قرص كل 12 س لمدة 5 أيام
Clarithromycin (نتائجه ممتازة لكن لا يستخدم كثيراً لغلاء سعره)	Klacid 250/500 قرص، معلق 125/250؛ Claritho، Claribiotic	قرص أو جرعة بالسم كل 12 س لمدة أسبوع

خامساً: الأمينوجليكوزيدات

أساساً على Gram-، قوية على Pseudomonas. كلها حقن فقط (لا فمّي) وتؤخذ كل 12 ساعة. مشهورة بأن أعراضها الجانبية سمية الكلى (Nephrotoxic) وسمية الأذن (Ototoxic)؛ لذلك يُنصح بعمل وظائف كلى وأحياناً رسم سمع لو استُخدمت أكثر من 5–7 أيام خصوصاً في مرضى الكلى.

الدواء	الاسم	الجرعة
Gentamicin (الأكثر سمية للكلى)	Garamycin 20/40/80 أمبول؛ Epigent، Gentamycin	حقنة وريد أو عضل (80 مج جرعة الكبار) كل 12 س
Amikacin (الأكثر سمية للأذن)	Amikin 100/250/500 فيال؛ Amikacin vial	وريد أو عضل كل 12 س

سادساً: الكاربابينيمات والمونوباكتام

الأقوى على Gram+ و Gram-، الأوسع طيفاً والأغلى في السوق.

الدواء	الاسم	الإعطاء
Imipenem (الأشهر)	Tienam 0.5 جم فيال	وريد أو عضل كل 8 ساعات؛ يُحل الفيال بـ 10 سم ملح ثم يُضاف على 100 سم ملح ويُعطى على مدار نصف ساعة
Meropenem	Meronem 0.5 و1 جم	وريد أو عضل كل 8 ساعات
Aztreonam (من عائلة Monobactam)	Azactam 0.5 و1 جم	وريد أو عضل كل 8 ساعات

الفحوصات

أشهر الأعراض الجانبية للبنسلينات

الحساسية: من أشهر المشاكل، ولذلك ينصح دائماً بعمل اختبار حساسية في حالة الاستخدام لأول مرة.
إسهال المضاد الحيوي (Antibiotic-induced diarrhea): أشهره مع Ampicillin وAmoxicillin، ويتميز بأنه ينتهي خلال أيام من توقف المضاد دون أضرار. تفسيره التهاب في الجهاز الهضمي بسبب القضاء على البكتيريا الطبيعية، وأشهر بكتيريا مسؤولة Clostridium difficile، وقد تكون الحالة شديدة وخطيرة فيما يسمى Pseudo-membranous colitis.
سيدة تأخذ أقراص منع الحمل: في حالة الإسهال المصاحب للمضاد قد ينقص امتصاص الأقراص فتقل فعاليتها؛ استخدم وسيلة احتياطية مثل الواقي (Condom).
الجرعة في الكلى/الكبد: عموماً لا حاجة لتعديل الجرعة، لكن في الحالات الشديدة (Severe liver or kidney disease) قد تحتاج تعديل يحدده الطبيب.

تحديث: أقراص منع الحمل والمضادات الحيوية

الإرشادات الحديثة (FSRH/CDC) تقول إن المضادات الحيوية العادية لا تقلل فعالية الأقراص باستثناء Rifampicin وRifabutin؛ لكن القيء الشديد أو الإسهال الشديد (أكثر من 3 مرات في 24 ساعة) بيقلل الامتصاص، فتتبع وسيلة احتياطية 7 أيام.

حقنة البنسلين طويل المفعول (Benzathine penicillin)

البند	التفصيل
الاستخدام الأساسي	الوقاية من الحمى الروماتيزمية عند الأطفال المصابين بالتهاب البلعوم العقدي
في حالة تشخيص حمى روماتيزمية	تعطى بشكل دوري غالباً كل أسبوعين (وفق الكتاب) لفترة يحددها الطبيب المعالج حتى سن 25 سنة أو قد تصل لمدى الحياة
في الوقاية في الأطفال	جرعة وقائية واحدة ولا تتكرر
خطأ شائع	التهاب بالحلق أو اللوز + ألم بالمفاصل + ارتفاع ESR أو ASO titre لا يعني بالضرورة الحمى الروماتيزمية: التشخيص بـ Jones criteria عن طريق طبيب الأطفال، وهو من يحدد جرعة واحدة أو جرعات دورية
أسماء تجارية	Retarpen، Pencitard، Depopen، Extencilline (مستورد)

تحديث: جدول حقنة الوقاية

جدول الوقاية الثانوية الحالي (AHA 2009 / WHO): Benzathine penicillin G مرة كل 4 أسابيع (كل 3 أسابيع في الأماكن عالية الخطورة أو بعد انتكاسات)، لمدة 5 سنوات بعد آخر نوبة أو حتى سن 21 (الأطول)، وأطول (حتى 40 سنة أو مدى الحياة) لو في التهاب قلب. جرعة التهاب البلعوم الواحدة: 600,000 وحدة لوزن أقل من 27 كجم و1,200,000 وحدة لوزن 27 كجم فأكتر. اتبع جدول الطبيب.

مشكلتان مع حقنة البنسلين طويل المفعول

ألم شديد في موضع الحقن: ألم شديد في العضل مع تكتل كلكعة قد يسبب صعوبة حركة القدم. للتغلب عليه: يُحل الفيال بدل 3–5 سم ماء مقطر بـ 3 سم فقط من Xylocaine أو Lidocaine (مخدر موضعي)، واطلب من المريض الحركة المستمرة بعد الحقن لكي لا تتكتل الحقنة.
تفاعل حساسية خطير: من أشهر المشاكل خصوصاً مع طويل المفعول، ويُتغلب عليه باختبار حساسية قبل الحقن.

تحذير مهم

استخدم إبرة سرنجة مقاس 5 أو حتى 10 لأن حقنة البنسلين مشهورة بأن إبرة السرنجة لو رفيعة ممكن تبقى Blocked (تنسد) لأن الدواء يتجمع زي الجبس بعد ما يتحل. وحقن البنسلين الطويل عضل عميق فقط وممنوع الوريد (خطر توقف قلب وغرغرينا). اسحب المكبس قبل الحقن للتأكد أنك لست في وعاء.

اختبار حساسية البنسلين (طريقة الكتاب)

حل الفيال

في 5 سم ماء مقطر كالمعتاد.

↓

خفف

اسحب 10 وحدات بسرنجة إنسولين ثم خففها بمقدار 90 وحدة ماء مقطر (تخفيف 1:10).

↓

احقن

10 وحدات فقط من الدواء المخفف Intradermal في بطن الساعد (Forearm) مع رسم دائرة حول مكان الحقن.

↓

انتظر

15–30 دقيقة. احمرار أو هرش مكان الحقن = حساسية من البنسلين.

تحديث

بعض الآراء تقول يجب عمل الاختبار قبل كل مرة في حالة استخدام طويل المفعول بشكل دوري. تنبيه: الاختبار الجلدي بالبنسلين المخفف ليس معتمداً في كل الإرشادات (المعتمد جلدياً هو PPL + minor determinant) والنتيجة السلبية لا تستبعد تماماً الحساسية؛ احتفظ دائماً بالأدرينالين (Adrenaline) والهيدروكورتيزون وجهاز الإنعاش جاهزة، وابدأ بالسؤال عن حساسية سابقة. اتبع بروتوكول مستشفاك.

قبل بدء المضاد الحيوي

وظائف كلى (الأمينوجليكوزيدات والكينولونات)، وتاريخ حساسية.
اختبار حمل عند الشك، وفحص G6PD لو تاريخ أنيميا فول أو انحلال دم.
اسأل عن 5 أشياء: العمر، الحمل/الرضاعة، الحساسية، الكلى/الكبد، الأدوية الأخرى (Theophylline، مضادات الصرع، Warfarin، حبوب منع الحمل).

العلاج

Penicillin V (Ospen)

الشكل الفمّي الوحيد في المجموعة الطبيعية، أقراص أو معلق، يؤخذ كل 6–8 ساعات.
الدواء الأول في التهاب البلعوم واللوزتين العقدي.
Ospen 1 جم قرص، Ospen 1.5 جم قرص، Ospen معلق.

مضادات لا تُعطى للأطفال

المضاد	السبب	العمر
التتراسيكلينات	تلون دائم للأسنان	ممنوع قبل 8 سنوات
الفلوروكينولونات (Ciprofloxacin)	إغلاق مبكر للغضروف الإشاشي (Epiphysis)	ممنوع قبل 16 سنة (حسب الكتاب)
Chloramphenicol	تثبيط نخاع العظم	ممنوع في الصغار (الكتاب ذكر عدة سنوات) خصوصاً حديثي الولادة

تحديث

الكينولونات مش ممنوعة مطلقاً في الأطفال: تُستعمل للحالات الخاصة (مثل التهابات المسالك المعقدة أو الفيبروزس) بقرار متخصص. Doxycycline مسموح في بعض حالات قصيرة. والـ Chloramphenicol خطر على حديثي الولادة (متلازمة الطفل الرمادي).

المضادات الآمنة في الحمل

Penicillins
Cephalosporins
Erythromycin (والأزيثرومايسين عموماً آمن). تجنب Erythromycin estolate

حالات أنيميا الفول (G6PD)

الفئة	الآمن	الممنوع
مسكن	Paracetamol آمن تماماً	كل مسكنات NSAIDs
مضاد حيوي	Penicillins و Cephalosporins آمنة تماماً	الكينولونات (Ciprofloxacin)، Sulphamethoxazole (Septazol، Septrin)، Nitrofurantoin (Uvamine retard)

تحديثات الحدود العمرية والحمل والفول

أمان المضادات: تفاصيل إضافية

حدود العمر الأدق: Doxycycline/Tetracycline تحت 8 سنوات إلا في حالات خاصة؛ الفلوروكينولونات النشرات تقول تحت 18 سنة (تُستخدم استثناءً بقرار الطبيب)؛ Chloramphenicol خطر شديد في حديثي الولادة (متلازمة الطفل الرمادي) ويُتجنب أو يُستخدم بمستويات دم محسوبة. في الحمل: Azithromycin خيار مقبول أيضاً؛ والممنوع Tetracyclines والفلوروكينولونات والأمينوجليكوزيدات (إلا لضرورة) وCo-trimoxazole في الثلث الأول (حمض فوليك) وقرب الولادة وErythromycin estolate. في G6PD: Aminophylline وMethylene blue وPrimaquine وغيرها تحتاج حذر أيضاً، فراجع قائمة الأدوية المحظورة مع الصيدلي. الجرعات في الكلى: الكينولونات في الفشل الكلوي المزمن غالباً تُخفض للنصف، والأمينوجليكوزيدات تحتاج مراقبة مستوى الدواء ووظائف الكلى، والبنسلينات غالباً بلا تعديل إلا في المرض الشديد.

دور التمريض

اسأل عن الحساسية

قبل أول جرعة: حساسية بنسلين؟ سيفالوسبورين؟ تفاعل سابق؟ وسجّلها بخط واضح في الملف.

↓

اعرف الطريق والمعدل

وريد (تنقيط نصف ساعة للكاربابينيم وTazocin)، عضل عميق (بنسلين طويل في 3 سم Lidocaine، سرنجة كبيرة).

↓

حضّر وراقب

كل الحقن تحل بالماء المخصص: Ceftriaxone العضل بالـ Lidocaine مرة واحدة فقط، والوريد بمحلول مقطر؛ لا تبدل. أمينوجليكوزيد: متابعة كرياتينين وبول وسمع.

↓

راقب بعد الجرعة

30 دقيقة بعد الحقن الأول: طفح، هرش، صعوبة تنفس، هبوط ضغط (حساسية). إسهال شديد أو مائي بعد المضاد = بلّغ (C. difficile).

↓

مواعيد الجرعات

التزم بالفاصل (كل 6، 8، 12 أو 24 ساعة) وبالوجبات: Zithromax قبل الأكل بساعة، Ciprobay بدون ألبان.

↓

وثّق

اسم الدواء، الجرعة، الطريق، الوقت، رد الفعل.

نصيحة الأمان

سجّل دايماً بالفيال/الأمبول: تاريخ فتحه (لو متعدد الجرعات)، ومتى حُلّ، ومين حقنه. أي أعراض حساسية: أوقف الحقن فوراً، ابقِ الخط الوريدي، ونادِ الطبيب.

راقب حسب المجموعة: إسهال (C. difficile)، طفح، وظائف كلى، سمع (الأمينوجليكوزيدات)، أوتار (الكينولونات)، نبض/QT (الماكروليدات). التزم بالفواصل ولا تضاعف جرعة فائتة. جداول مواعيد الإعطاء حسب الاسم التجاري موجودة في جداول المجموعات أعلاه؛ وهي للتذكير وليست أمراً علاجياً، والجرعة والمواعيد حسب أمر الطبيب ونشرة الدواء.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو

صعوبة تنفس أو تورم الوجه/الشفة أو طفح شديد بعد الحقنة (صدمة تحسسية)
إسهال شديد مائي أو دموي بعد مضاد حيوي
قلة بول أو كرياتينين مرتفع مع أمينوجليكوزيد
طنين أو نقص سمع مع أمينوجليكوزيد
نوبة تشنج مع كينولون (خصوصاً مع مسكن أو Theophylline)
لون بول غامق/شحوب مع كينولون أو Septazol لمريض G6PD
ألم شديد وتورم مكان حقنة البنسلين طويل المفعول
حقنة سريعة بالوريد لـ Benzathine penicillin (خطأ جسيم)

بول داكن أو شحوب أو اصفرار بعد دواء في مريض G6PD
تورم الوجه واللسان (صدمة تحسسية)

تثقيف المريض

كمّل المضاد للمدة المحددة ولا توقفه عند التحسن
لا تأخذ Ciprobay مع لبن أو أدوية الحموضة
Zithromax قبل الأكل بساعة
مريض أنيميا الفول: اطلب من الصيدلي مراجعة أي دواء
أقراص منع الحمل: استخدم وسيلة إضافية لو في قيء أو إسهال
لا تشارك مضاداتك ولا تستخدم باقية قديمة

اذكر لكل طبيب وصيدلي: حمل، حساسية، أنيميا فول، الأمراض المزمنة. مريض الصرع أو الربو: اسأل قبل أي مسكن أو مضاد.

نقاط مهمة

المضاد حسب الميكروب: Gram+ (Staph/Strep)، Gram- (E. coli/Pseudomonas)، غير نمطي
Penicillin V أول اختيار في التهاب اللوز العقدي
Benzathine penicillin: عضل عميق فقط، سرنجة كبيرة، أو في Lidocaine؛ وراقب الحساسية
Augmentin/Unasyn/Tazocin: بنسلين + مثبط
السيفالوسبورين: أجيال 1–4؛ Ceftriaxone مرة يومياً
Cipro مع الألبان ممنوع؛ كينولون + NSAID خطر تشنج
الأمينوجليكوزيد حقن فقط: كلية وسمع
فول (G6PD): ممنوع كينولون وSeptazol وNitrofurantoin
قبل أي مضاد: 5 أسئلة (العمر، الحمل، الحساسية، الكلى/الكبد، الأدوية الأخرى) + G6PD
الكينولونات مع Theophylline ترفع مستواه وقد تسبب تسمماً