الحالات السريرية

• نصف صدر صامت: أنفاس تضيق بعد سرطان قديم — امرأة في الرابعة والستين تصل بسعال جاف وتعب يزداد. الممرضة تضع السماعة على صدرها، فتجد الجهة اليمنى أهدأ مما ينبغي.
• ثلاثون ثانية من الصمت في صالة الرياضة — شابة لياقتها ممتازة تسقط فجأة بين الأجهزة، وصديقاتها يصفن ما حدث بذعر. لا شيء في ماضيها يفسّر ذلك، إلا رحلة بعيدة قبل سنوات.
• المريض الذي كان يتعافى ثم انقلبت الأمور — رجل في وحدة السكتة الدماغية يتحسّن من التهاب رئوي، وفجأة تلاحظ الممرضة أن حمّامه لا يهدأ. ما العلاقة بين العلاج الذي يتلقاه وما يحدث؟
• زكام عابر يتحوّل إلى أذن لا تسمع — طالب طب في التاسعة عشرة يظنّ أنه مصاب بزكام، لكن زملاءه في السكن يرون أن حاله يسوء كل يوم. ما الذي تخفيه هذه «الغدد المتورّمة»؟
• عملية ناجحة ثم دم لا يتوقف من الأنف — عجوز في الخامسة والثمانين خرجت من غرفة العمليات بحالة ممتازة. في اليوم الرابع يتلطخ الوسادة بالدم، وتخبرنا نتيجة مخبرية بأن شيئاً ما انقلب.
• الجدة التي تاهت في أيام، ثم ازدادت سوءاً بعد العلاج — ابنتها لاحظت أن أمها تنسى كل شيء خلال أسبوع. دخلت المستشفى، وبدأ العلاج، وتحسّن رقم في الورقة... لكن المريضة لم تتحسن.
• ورقة على الطاولة وعلب فارغة على الأرض — طالبة جامعية يجدها زميلها في غرفتها بلا استجابة. كل التحاليل الأولى سليمة، فهل ننتهي هنا؟
• هدايا من الإجازة: حرارة وطفح وغدد منتفخة — عادت من إجازة جنوب أفريقيا بذكريات جميلة، وبعد أسبوعين تجلس في الإسعاف مرهقة وجسدها مغطى ببقع حمراء. ما الذي ينبغي أن نسأل عنه، وما الذي يجب أن نفحصه؟
• نوبات حمّى تعود كالساعة بعد رحلة تخييم — رجل في السادسة والأربعين يعود من إجازة في أفريقيا، وتعاوده الحمّى كل بضع ساعات. ما الذي يجب أن نسأله قبل أن نمسك القلم؟
• ثلاثة أيام من التعب، ثم ضغط لا يتوقف عن الهبوط — عجوز في الثامنة والثمانين كانت تعيش وحدها وتدبّر أمورها بنفسها. زارتها ابنتها فوجدتها غائبة الذهن. ما الذي تخفيه هذه الحمّى؟
• صداع وكاحلان منتفخان في الشهر الثامن — حامل لأول مرة، كان الحمل هادئاً إلى أن بدأ الصداع. تأخذ الممرضة ضغطها ثلاث مرات على التوالي، وفي كل مرة يتكرر الرقم نفسه.
• ألم يخترق البطن نحو الظهر وقيء لا يهدأ — رجل في الخامسة والخمسين يزحف إلى الإسعاف ممسكاً ببطنه. بدأ الألم خفيفاً أمس، واليوم لم يعد يُحتمل. ماذا قد يكشف رقم واحد في تحليل الدم؟
• هدأ ألم ساقيه، فبدأ صدره يضيق — شاب في الثانية والعشرين مصاب بمرض دم وراثي أُدخل بألم ساقين مبرّح. بعد يوم تحسّن الألم، ثم انقلب كل شيء إلى ضيق نفس. ماذا تقول الغازات الشريانية؟
• ألم كأن شيئاً يتمزّق في صدرها ولا تهدئه المسكنات — سيدة في الرابعة والسبعين تصف ألماً «يمزّقها» من الصدر إلى الظهر. تقيس الممرضة ضغطها في الذراعين، فتفاجأ بالفرق بينهما.
• الكرسي صار سريره: رجل لا يستطيع الاستلقاء — ثمانيني بدأ بوسادة ثم ثلاث وسائد، والليلة لا يطيق الاستلقاء أبداً. توقّف قبل أسابيع عن أقراص كانت تزعجه، فماذا حدث بعدها؟
• ألم بطن يعود ويعود، وابنة العم تشكو منه أيضاً — في منتصف إجازة على الشاطئ اليوناني، تنهار فتاة من شدة ألم البطن. وحين يُسأل الأصدقاء عن تاريخها، تظهر قصة تتكرر وتتشابه عند قريبتها.
• سعال رمادي وعرق ليلي بعد العودة من القارة السمراء — عاد إلى بيته من عمل تطوعي طويل، لكن الأسابيع التالية حملت له حرارة خفيفة وسعالاً وهزالاً. ماذا في صدره؟
• ما بعد الوليمة: بطن يتمزق ودم في البراز — شاب في الخامسة والعشرين شحب لونه بعد حفلة، وكثيرون من الحاضرين مرضوا مثله. لكن تحاليله تقول أكثر من تسمم غذائي.
• نعاس يختفي بعد الغداء — امرأة في السادسة والخمسين تتشوش في عملها، وابنتها لاحظت أن الأعراض تتراجع كلما أكلت. والميزان يرتفع بلا سبب.
• ساقان تتخليان عنه بعد وجبة فاسدة — شاب يعمل محاسباً، بدأ بوخز في قدميه ثم صار يسقط. فما الذي يخشاه الأطباء أكثر من أي شيء؟
• سقط في الطريق، وفي الجناح رأى الحشرات تزحف — رجل في الثامنة والأربعين يصرع على الرصيف، وفي اليوم التالي يرتجف ويصف أشياء لا يراها غيره. ما الذي حدث قبل يومين؟
• يرتجف ويهذي بعد ليالٍ من السهر — أحضره زميله في السكن إلى الطوارئ مرتبكاً لا يهدأ، وفحص السموم نظيف. فلماذا إذن هذا الرعاش؟
• ساق تنتفخ وحرارة لا تنزل — رجل في الثامنة والثلاثين يشكو من ساق يمنى متورمة. تحسّن قليلاً ثم عاد الألم أقوى مما تفسّره الساق. ماذا فاتنا؟
• جدّة في الثانية والتسعين لا تحتمل جرعة ماء — يومان من القيء والإسهال ثم تتحسن في المستشفى، وبعدها تتغير الأحوال فجأة في صدرها. لماذا؟
• حلق ملتهب وعينان صفراوان قبل الامتحانات — شاب في الثامنة عشرة ظنّ أنها نزلة برد، حتى أخبرته المرآة بغير ذلك. وبعد أول مضاد حيوي ازداد الأمر غرابة.
• وميض في العينين بعد أسابيع من أول علاج — رجل يعيش مع مرض مزمن منذ سنوات، بدأ علاجاً جديداً، ثم صار يرى أضواء لامعة ومشوشة. هل العلاج هو المشكلة أم انكشاف شيء آخر؟
• ثم سقطت العجوز اللائقة وسط نزهتها — تمشي ميلاً كل يوم مع كلبها، لكنها في الرابعة والثمانين انهارت على الرصيف فجأة. وتقول إن الدوخة زارتها قبل ذلك مراراً.
• ضوء الحانة ينطفئ فجأة والقلب يرفرف — شاب في الرابعة والعشرين يسقط وسط الزحام. أفاق، لكن ضغطه يتهاوى بعد ذلك في الإسعاف. ماذا في تخطيط قلبه؟
• بقع زرقاء تتسع على جلد شابة سليمة — امرأة في الحادية والثلاثين، لا تأخذ دواء ولا تشكو من حمى، لكن كدماتها تكبر يوماً بعد يوم. فما الذي يحدث في دمها؟
• نقاط حمراء دقيقة على الساقين وذراع لا تطيع — أسبوع من الإرهاق والتشوش ثم ضعف مفاجئ في جانب واحد. وعلى ساقيها بقع صغيرة لا يمكن تجاهلها.
• رجل لا ينهض من الكرسي ولا يعرف السبب — مدخّن قديم في الرابعة والسبعين، ضعفت ساقاه شهراً بعد شهر، وجفّ فمه، وتدلّت جفونه. هل المشكلة في العضلات أم في الصدر؟
• رأس يسقط وأنفاس تتسارع بعد زكام الصدر — شابة في الثانية والثلاثين تعجز عن رفع ذراعيها، ويثقل رأسها على صدرها، ويضيق بلعها وتنفسها. وقد مرت بأعراض خفيفة قبل عام.
• رجل في الثانية والسبعين: حكّة طويلة ثم بثور مشدودة تملأ جلده — شهران من الحكّة، ثم في خمسة أيام فقط ظهرت بثور مشدودة على الذراعين والقدمين والبطن.
• لاعبة كرة قدم تسقط بعد احتكاك عنيف ويضيق نفَسها — ارتطام على الجانب في مباراة، ثم ألم صدر يشتدّ ونفَس يضيق خلال دقائق.
• رسّام متقاعد وساقان تنتفخان منذ شهر — بول رغوي، وتورّم يصعد حتى الفخذين، ولا ألم ولا سعال ولا حمى. ما الذي يتسرّب من جسمه؟
• سائق شاحنة يسعل دمًا وبوله يزداد قتامة — أسبوعان من نفث الدم وضيق النفس، وبول أغمق منذ عودته من رحلة. هل الرئتان والكليتان معًا في المأزق؟
• ركبة تشتعل فتُقعد رجلًا في الخامسة والسبعين — ألم حاد في الركبة منذ يومين حتى عجز عن المشي، وقد أُضيف دواء جديد إلى قائمته قبل مدة قصيرة.
• نزف شرجي بلا ألم يعود ويختفي، ثم دوخة وضغط يهبط — رجل في الثانية والستين ينزف بصمت منذ أشهر، واليوم يأتي بنزف غزير.
• أسابيع من ضيق النفس وقلب يخفق بلا توقف عند رجل في الثانية والخمسين — كاحلان متورمان، رئتان فيهما خراخر، ونبض 150. وماذا سيحدث بعد جرعة الأدينوزين؟
• ألم صدر يخفّ حين تنحني إلى الأمام — مساعدة صحية في الثانية والأربعين يؤلمها صدرها بحدّة في الوسط، ويزداد مع الشهيق والاستلقاء.
• خمس سنوات من الحكّة ثم جلد أحمر بالكامل وغدد منتفخة — بقع حمراء متقشرة لم تستجب لستيرويد قوي ولا لعدة خزعات؛ والآن احمرّ الجلد كله وتضخمت الغدد.
• عين تؤلمها الحركة وألوان تبهت — شابة في الرابعة والعشرين تفقد حدّة النظر في عينها اليمنى خلال أيام، وتبدو لها الألوان باهتة.
• حمّى 39 وألم في الجانب الأيمن عند شابة كانت بخير — غثيان وحرارة مرتفعة منذ يومين، ثم وجع ثابت يزحف إلى الجنب، وقبل ذلك مرحاض متكرر وحارق.
• كتف مؤلمة عند امرأة تعاني روماتويد قديمًا: نوبة عادية أم أمر آخر؟ — أسبوع من الألم المتصاعد وكتف لا تتحرك وحرارة خفيفة. هل هي نوبة جديدة من مرضها المزمن؟
• احمرار يزحف على وجه شابة مصابة بالذئبة، ومعه حرارة — يوم من الحمى والخمول، ثم طفح أحمر ينتشر بسرعة على الأنف والخدين. هل هي نوبة جديدة من مرضها المناعي؟
• عجوز تائهة لا تعرف كيف وصلت إلى المستشفى — في الثانية والثمانين، كانت مستقلة وتمشي بعكازين، والآن وصلت مشوّشة تمامًا وفوق حاجبها جرح طازج. ماذا جرى لها؟
• تائهة ومضطربة في الشارع، ونبضها بطيء جدًا — وجدها المارّة مشوّشة ومتوترة ولم يستطع أحد أن يروي قصتها. كل ما يعرفه الجيران أنها كانت بخير حتى وقت قريب.
• جاره وجده ملقى على الأرض: ذاكرة تتلاشى وساقان لا تحملانه — رجل في الخامسة والسبعين يعثر عليه جاره ملقى، مشوّشًا ومتوترًا، لا يشكو إلا من خدر القدمين. شحوب ولسان ملتهب يخفيان حكاية أطول.
• العملية نجحت… فلماذا يجف البول؟ — خرج من غرفة العمليات وبطنه يؤلمه والضغط ينهار. بعد ثلاثة أيام صارت أرقام الدم تتسلق صعوداً. ما الذي يحدث لكليتيه؟
• جدّ لم يعد يقوم من فراشه — كان يمشي إلى السوق وحده قبل أسبوعين. دخلت ابنته غرفته اليوم فوجدته نصف نائم لا يكاد يجيب. ماذا تقول أرقام دمه؟
• معلمة شابة تشتعل بعد عملية بسيطة — أجرت عملية دوالي قبل خمسة أيام، واليوم قلبها يخفق بجنون وحرارتها 39 وبدأت تتخبط في الكلام. لماذا توقفت عن دوائها قبل العملية؟
• عشرون دقيقة من العاصفة ثم يعود كل شيء طبيعياً — شابة في الرابعة والعشرين تتكرر عندها نوبات صداع نابض وعرق وخفقان منذ شهور. اليوم قاس الممرض ضغطها فوجده 220/110.
• عائد من السفر يلهث في سيارة الإسعاف — رجل في الثامنة والخمسين عاد قبل ثلاثة أيام من زيارة أهله في مدينة ظهرت فيها أعراض مشابهة بين الناس. الآن ضغطه 85/51 وتشبّعه بالأكسجين 89%.
• المتفوقة التي لم تعد تقوى على النهوض — في السابعة عشرة، رياضية ومتفوقة، وجدتها أمها ممددة بلا قوة. تقول إنها تميل إلى السمنة قليلاً، لكن نبضها 40 وتحاليلها مقلقة جداً.
• ميكانيكي شاب وبول بلون الدم — لا حمّى ولا حرقة، فقط ألم في الخاصرة وبول دموي بعد أيام من زكام عابر. التصوير المقطعي سليم، فمن أين يأتي الدم؟
• قلب يدق ثلاثين مرة في الدقيقة وجسد لا ينهض — يومان من القيء والإسهال ثم عجز عن مغادرة كرسيه. على الطاولة قائمة أدوية طويلة، فأي رقم في تحاليله هو القاتل؟
• نزيف لا يتوقف وحرارة مرتفعة وقرص أسبوعي يكشف سرّه — رجل في الثامنة والخمسين ينزف من لثته وأنفه منذ يوم بعد حمى وسعال، وكل عدّات دمه منخفضة. فما الذي يتناوله منذ عامين ويفسّر ذلك؟
• جدّة يخفق قلبها وتلهث على الدرج — امرأة في الخامسة والسبعين يخفق قلبها بين حين وآخر منذ عام، والآن بالكاد تصعد الدرج. ماذا يقول تخطيط قلبها؟
• شاب لا يستيقظ وبقع حمراء على جلده — وُجد فاقد الوعي في بيته، وبعد وصوله الطوارئ أصابته نوبة تشنج، وظهرت على جلده نقاط دقيقة حمراء في مواضع الضغط.
• ربو لا يهدأ وسعال لا ينتهي — امرأة في السادسة والثلاثين تتنفس من بين شفتين مزمومتين بعد ثلاث إدخالات في عام، وأدوية الربو الأربعة لم تعد تكفي.
• شاب في الثامنة والثلاثين لا يكمل جملة — عاد إلى الطوارئ بعد أسبوع واحد من خروجه، للمرة الثالثة في اثني عشر شهراً.
• براز أسود جديد بعد ساعات من التنظير — عولج نزفه بالمنظار قبل اثنتي عشرة ساعة، والآن يشعر بدوار وإغماء ويمر ببراز أسود جديد.
• مريض نفسي يتيبس وتشتعل حرارته — بعد أسبوع من علاج ذهان حاد، يشكو صعوبة في البلع، ثم تيبساً وحمى ونعاساً متزايداً.
• عجوز تغرق في سريرها — دخولها الثالث هذا العام بالأعراض نفسها، وضغطها لا يطيع عدة أدوية، وكليتاها تتراجعان.
• اليد التي لم تتألم — أمين مكتبة هادئ يصل إلى الإسعاف ويده مغطاة بالفقاعات، لكنه يتحدث بهدوء كمن لا يشعر بشيء. وفي الشهر الأخير كانت ساقاه تتيبسان شيئاً فشيئاً. أين يختبئ السبب؟
• عاد من الإجازة ومعه الحمّى... وزوجته أيضاً — زوجان عادا من رحلة قصيرة مريحة. بعد ثلاثة أيام يصل الزوج إلى الإسعاف تائهاً ويلهث، وفي الغرفة المجاورة تجلس زوجته وهي تشكو من الأعراض نفسها. ما الذي حملاه معهما؟
• أبي صار غريباً منذ أسبوعين — مسنّ ينعس وينسى ويضعف يده اليمنى، وكل ما يتذكره الأهل تعثّرة في الحمّام قبل أسابيع. ماذا يخفي رأسه؟
• الدقيقة الخامسة بعد الحقنة — ممرضة تعطي حقنة وريدية لسيدة مصابة بعدوى في الصدر. وقبل أن تنتهي من تسجيل الوقت، تلهث المريضة ويشحب وجهها وتتلوّن بشرتها. ماذا تفعل الممرضة في الدقائق التالية؟
• أمي لا تفهم ما أقول — سيدة مسنّة عطشى تتبوّل كثيراً، ممسكة وتتألم في بطنها وظهرها، وبدأت تضيع في الكلام. ما الذي يتسلل إلى دمها بصمت؟
• حرارة 40 في اليوم الخامس — تخرج سيدة من أول جلسة علاج وهي بخير وتعود إلى بيتها مطمئنة. وفي اليوم الخامس يرتفع ميزان الحرارة إلى 40.2 ويبدأ سعال بقشع أصفر. هل هي نزلة عادية؟
• طعنة عند كل شهيق — امرأة شابة تضع يدها على جنبها الأيمن وتتنفس بحذر لأن كل شهيق عميق يطعنها. أشعة صدرها نظيفة تماماً، فهل نطمئنها ونعيدها إلى البيت؟
• ثمانية أشهر من اللهاث بلا سبب — شابة رياضية الطبع لا تدخن ولا تسعل، لكن السلالم صارت جبلاً. وحين نقيس الأكسجين نجده 88% وهي جالسة تتنفس هواء الغرفة. ما الذي يحدث داخل صدرها؟
• نائمة لا تستيقظ — تفتح الأم باب غرفة ابنتها فتجدها فاقدة للوعي. تتنفس بعمق وسرعة، وقد تقيأت مراراً. وفي الأيام السابقة كانت تشكو من التهاب حلق وتأخذ من الأنسولين أقل مما كتب لها. ما الذي ينتظر الفريق في الإسعاف؟
• حرقة بعد الغداء وعرق بارد — يجلس رجل ليرتاح بعد الغداء فيظن أن ما يشعر به عسر هضم. لكن زوجته ترى وجهه شاحباً ويتصبب عرقاً، والألم بدأ يمتد إلى فكّه وذراعه. كم من الوقت يملك الفريق؟
• ست نفَسات في الدقيقة — شاب في الثانية والعشرين يُنقل إلى الطوارئ، صدره بالكاد يرتفع، وحدقتاه بحجم رأس الدبوس. صديقته وجدت بجانبه إبرة ومحقنة. كم من الدقائق لديك؟
• ذاكرة تتسرب وعقل يتباطأ — خلال ثلاثة أشهر يتحول رجل في الخامسة والخمسين من ربّ أسرة نشيط إلى شخص ينسى ويتعثر ويرتعش ويرتجف جسمه فجأة. تحاليل دمه كلها سليمة، فأين الخلل؟
• الأكسجين الذي أنعس المريضة — سيدة في السادسة والستين مصابة برئة مزمنة، وصلت بصفير وقشع أخضر وتنفس 40 مرة في الدقيقة. أعطيناها أكسجين فتحسنت الأرقام... لكنها ازدادت نعاساً. لماذا؟
• أنف ورئة وكلية في آنٍ واحد — ثلاثة أشهر من التعب ونزف الأنف والتهاب الجيوب وألم المفاصل، ثم بقع أرجوانية على الساقين، وفجأة سعال بالدم وكرياتينين يبلغ 745. هل هي أمراض متفرقة أم مرض واحد؟
• انفجار في مؤخرة الرأس — كانت جالسة إلى مكتبها حين انفجر رأسها من الخلف، ثم غابت عن الوعي لثوانٍ. الآن جفنها الأيسر متدلٍّ وحدقتها متسعة، وأختها تعاني من مرض الكلى نفسه. ما الذي يضغط على العصب؟
• حكّة لا تهدأ ولون أصفر — ظنّت أن تعبها بعد التقاعد مجرد ضغط نفسي. لكن ابنتها لاحظت اصفرار وجهها، وهي لا تتوقف عن حكّ جلدها وتشرب الماء بلا انقطاع. ما الذي يتأخر في كبدها منذ ثمانية عشر شهراً؟
• كدمات وتشوش واصفرار عميق — زوج قلق يصحب زوجته إلى الإسعاف: أشهر من التعب وآلام المفاصل، واليوم بقع زرقاء على ذراعيها وهي لا تعرف أين هي. كبدها متضخم، ودمها لا يتخثر. ما الذي حدث لكبدها؟
• زكام طويل ثم ثقل في الصدر — رجل في الخامسة والأربعين يعاني حمى وآلام عضلات منذ أسبوعين، وفي آخر أربعة أيام صار صدره يضيق وتقصر أنفاسه عند أقل مجهود. هل هو احتشاء؟ أم أن في القصة ما يخالف ذلك؟
• الحرارة هدأت... والكرياتينين صعد — في اليوم السابع من القبول تبدو المريضة بخير، لكن ورقة المختبر الجديدة تنذر بشيء آخر: الكرياتينين 300 والبوتاسيوم 6.0.
• ضعف وإسهال وصوديوم ينهار — رجل في السابعة والستين أصيب بثلاث التهابات رئوية في ستة أشهر، واليوم لا يقوى على النهوض: الضغط 100/60 والصوديوم 115 والبوتاسيوم 6.0.
• رؤية ضبابية وصداع لا يرحل — شاب في الثانية والثلاثين يدخل عيادة العيون لأن الصورة تضعف يوماً بعد يوم، وما يختبئ خلف عينيه أخطر بكثير من خطأ انكسار.
• الجدّة التي اصفرّ لونها — سيدة في التاسعة والستين تصل الطوارئ بألم شديد في أعلى البطن وحمى مرتفعة، وكان أحفادها قد لاحظوا صباحاً شيئاً غريباً في عينيها.
• رجل مشرّد على الرصيف... ثم نوبة تشنج — رجل رثّ الهيئة وجده المارّة في الشارع وبجانبه زجاجة فارغة. بعد دقائق من وصوله الطوارئ بدأت نوبة تشنج، ثم أخرى، ولا أحد يعرف عنه شيئاً.
• إسهال مائي ثم ألم جديد في الفخذ — رجل في الثانية والثمانين دخل بتشخيص عدوى بطنية وبدأ علاجها. بعد اثنتي عشرة ساعة ظهر على فخذه شيء لم يتوقعه أحد.
• طفح كأنه أهداف رماية — استيقظ فتى عمره 19 سنة على حلقات حمراء تغطي جلده، وفم مؤلم وعينان محمرتان، وضغطه يهبط أمام عينيك.
• حمى وتيبّس رقبة... وطفح في كل مكان — امرأة في الخامسة والثلاثين تصل بحمى وصداع وتيبّس في الرقبة، وعلى جلدها وجسمها قرائن لا تتوقعها في التهاب السحايا المعتاد.
• اليوم الرابع بعد الجلطة: نوبة تشنج ثم نعاس عميق — نجت من احتشاء قلبي وأُذيبت الخثرة وكان كل شيء يسير على ما يرام. ثم في اليوم الرابع تتشنج فجأة ولا تستيقظ كما ينبغي.
• ظهر يؤلمه منذ أربعة أشهر ووزن لا يتوقف عن النزول — رجل في الثانية والخمسين يشكو من ألم الظهر منذ شهور، لكنه لا يشبه ألم العضلات المعتاد: يستمر في الراحة ويرافقه حمى ونقص وزن.
• ليلة احتفال... وصباح يلهث فيه — رجل في الثامنة والأربعين تقيّأ مراراً بعد حفلة كبيرة. الآن بالكاد يتنفس، وجلده بارد، وتحت جلد رقبته شيء يطقطق.
• سعال جاف وتعرّق ليلي وعطش لا يرتوي — رجل في الخامسة والسبعين تتجمع عنده أعراض تبدو منفصلة: سعال وضيق نفس ونقص وزن وبوال وعطش وبول داكن. فهل هي فعلاً منفصلة؟
• ضيق نفس زاد عند ممرضة تعرف قلبها — سيدة في الحادية والأربعين أصيبت بحمّى روماتيزمية في الطفولة، وتشكو الآن من ضيق نفس وإغماء وخفقان. ثلاث نفخات في ثلاث بؤر، فأيّ الصمامات مصابة؟
• بنّاء ضاق نفَسه فجأة والقلب يدق بلا انتظام — رجل في الثانية والأربعين بدأ ضيق نفَسه منذ سنتين بعد طفولة فيها حمى وآلام مفاصل. الليلة الماضية ساء الحال فجأة. أي صمام تأذّى، ولماذا صار النبض غير منتظم؟
• ازرقاق منذ الولادة والقرفصاء تريحه — رجل في الخامسة والخمسين يعمل في الميكانيكا، لازمه الازرقاق منذ الأسبوع الثالث من عمره، وضاق نفَسه منذ شهر. لماذا كان يجلس القرفصاء؟ وما العيب الخلقي وراء ذلك؟
• شاب في السابعة والعشرين ونبضه يقفز تحت الجلد — حلاق شاب أصيب بالحمى الروماتيزمية في السابعة. منذ 13 سنة يضيق نفَسه وتتورم قدماه، وتزداد حالته منذ شهر ونصف مع ألم في الصدر. الفحص يكشف نفخة في الانقباض وأخرى في الانبساط وعلامات غريبة في النبض. ما تفسيرها؟
• محامٍ في الرابعة والأربعين: أربع نفخات في قلب واحد — رجل أصيب في السابعة بحمى ومفاصل ثم أوقف الوقاية في الحادية والعشرين. بعد 12 سنة من ضيق النفَس والخفقان يجد الفحص صمامين مصابين، وكل منهما ضيق ومتسرّب معاً. كيف تفصل بين النفخات؟
• ندبة في منتصف الصدر وعروق رقبة منتفخة تنبض — عامل في الثالثة والخمسين استُبدل صمامه التاجي منذ سنوات ويتناول الوارفارين، ويشكو من ضيق نفَس منذ شهر. كيف تعرف أي صمام استُبدل من السماعة؟ وماذا تقول عروق رقبته؟
• طالب في العشرين: ألم صدر عند الجهد منذ ثمانية أعوام — ألم صدر خلف القص ينتشر للكتف وغالباً مع دوخة، يبدأ مع المجهود منذ الطفولة، وفي الأسبوع الأخير ازداد. لا ازرقاق ولا حمى ولا حمى روماتيزمية. ما الذي يعيق الدم من الخروج؟
• ورم قدمين وألم كبد عند مريض صمامه الصناعي عمره 13 سنة — عامل صحي في الأربعين عاد إليه ضيق النفَس بعد 13 سنة من استبدال الصمام الأبهري. الفحص يرى عروق رقبة منتفخة ونبضاً في أعلى البطن وصوتاً معدنياً. ما العلامة التي تكشف النفخة الثلاثية؟
• قلب بصمام جديد والدقات رجعت تسابق نفسها — جرسون في الرابعة والثلاثين غُيّر له الصمام الميترالي من سنين، ويشكو الآن من خفقان سريع وغير منتظم. ما الاضطراب، وماذا يقول لنا الصوت الرئوي العالي؟
• الطويلة الرفيعة وألم الصدر الذي يشبه التمزيق — سيدة في الثامنة والعشرين أبوها مصاب بمارفان، غُيّر لها الصمام الأبهري، ومعها حمى منذ شهور بعد خلع سنّ. ما الخطر الذي لا يجب أن نفوّته؟
• ثلاث نفخات في قلب شاب نقّاش — شاب عمره 32 سنة، أصيب بحمى روماتيزمية في الحادية عشرة، ويشكو من خفقان وضيق نفس. حدّد كل نفخة وأين تقع في الدورة القلبية.
• النبض الذي يُرى في الرقبة — شاب في الخامسة والثلاثين يشكو من خفقان وهو جالس. حين تفحص رقبته تجد النبض يتراقص، وحين تضع السماعة على صدره تسمع نفخة ناعمة بعد الصوت الثاني.
• صمام جديد ونفس مقطوع — بنّاء في الثانية والخمسين غُيّر له الصمام الأبهري، وبعد أن أوقف أدويته عاد إليه ضيق النفس. وفوق الأبهر نفخة قصيرة، فهل هي تضيّق جديد؟